Co to jest rak piersi w ‘etapie 0’ i jak jest leczony?

Aktorka Danielle Fishel zrobiła w zeszłym tygodniu zamieszanie, gdy ogłosiła, że ma „bardzo, bardzo, bardzo wczesnego” raka piersi.

„Technicznie jest to Stadium 0” - powiedziała gwiazda Boy Meets World w swoim podcaście „Pod Meets World” 19 sierpnia. Planuje ona operację usunięcia raka, „i będę w porządku” - dodała.

Słyszenie tak optymistycznej historii o diagnozie raka jest pocieszające. Ale co dokładnie oznacza „stadium 0 raka piersi"? Science News zagłębiło się w szczegóły.

Science News zbiera pytania czytelników dotyczące radzenia sobie ze zmieniającym się klimatem naszej planety.

Co chcesz wiedzieć o ekstremalnym upale i jego wpływie na występowanie ekstremalnych zjawisk pogodowych?

Stadium 0 raka to stan, w którym komórki w ciele wyglądają jak komórki rakowe pod mikroskopem, ale nie opuściły swojego pierwotnego miejsca. Jest to również znane jako rak brodawkowy z rozsianiem naciekowym lub rak nieinwazyjny, ponieważ nie naciekł żadnych otaczających tkanek. Czasami nawet w ogóle nie jest nazywany rakiem.

„Wielu ludzi uważa to za rodzaj przednowotworowych zmian” - mówi Julie Nangia, onkolog z Baylor College of Medicine w Houston.

Istnieje wiele różnych rodzajów raka Stadium 0, w zależności od tego, z jakiej tkanki lub narządu pochodzą komórki. Niektóre nowotwory, jak sarkomy (nowotwory kości lub skóry), nie mają Stadiumu 0.

Diagnoza Fishel to rak brodawkowy z rozsianiem naciekowym, czyli DCIS. Oznacza to, że niektóre komórki w przewodach mlekowych piersi wyglądają nieprawidłowo, ale te komórki nie wzrosły poza przewody mlekowe i nie przeniosły się do reszty tkanki piersi.

Problem w tym, że mogłyby. Jeśli nieprawidłowe komórki przedostaną się przez przewód mlekowy, nasilenie raka wynikającego z tego może wynosić od Stadiumu 1 do najbardziej zaawansowanego Stadiumu 4, w zależności od tego, jak duży jest guz i jak daleko rak rozprzestrzenił się po ciele.

Przed wprowadzeniem rutynowych badań mammograficznych rak DCIS stanowił zaledwie 5 procent diagnoz raka piersi, mówi chirurg onkologiczny Sara Javid z Fred Hutch Cancer Center w Seattle (SN: 6/13/14).

Teraz, DCIS stanowi około 20 procent nowo zdiagnozowanych przypadków raka piersi. W Stanach Zjednoczonych rocznie diagnozuje się około 50 000 przypadków, a pojawia się on w jednym na 1 300 badań mammograficznych.

Mimo to, ponieważ Stadium 0 raka piersi nie ma praktycznie żadnych objawów, możliwe jest niezauważenie go. „Wiele kobiet ma DCIS i nie wie o tym, zwłaszcza starsze kobiety, ponieważ jest to typowo choroba starzenia się” - mówi Nangia.

Dla innych Stadium 0 raka sytuacja jest inna. Stadium 0 raka w innych narządach wewnętrznych często jest zbyt małe, by pokazać się na skanie. Powszechne testy przesiewowe w innych narządach mogą być niebezpieczne lub zbyt kosztowne, aby przeprowadzać je na całej populacji.

Głównym wyjątkiem jest czerniak z rozsianiem naciekowym, czyli Stadium 0 raka skóry, który może być widoczny na skórze. Ta diagnoza jest nawet bardziej powszechna niż DCIS: Po 2024 roku spodziewa się aż 100 000 przypadków w Stanach Zjednoczonych.

Większość przypadków DCIS jest wykrywana za pomocą rutynowych badań mammograficznych, takich jak te, które zaleca się wykonywać z okresowością roczną począwszy od 40 lub 45 roku życia. Tak właśnie Fishel otrzymała swoją diagnozę DCIS.

„To dokładnie dlatego chcemy, aby kobiety poddawały się badaniom mammograficznym” - mówi Nangia. „Chcemy wykryć raka we wczesnych jego stadiach, gdzie jest niezwykle łatwy do wyleczenia.“

Większość przypadków DCIS jest leczona chirurgicznie, radioterapią lub ich kombinacją. Chemioterapia nigdy nie jest zalecana.

Operacja może polegać na „lumpektomii”, czyli miejscowej operacji usuwającej tylko wyglądające na raka fragmenty. Jeśli w jednej piersi występuje kilka przypadków DCIS, cała mastektomia może być rozsądnym wyborem. Następnie niektórzy pacjenci otrzymują radioterapię, aby dodatkowo wyeliminować komórki rakowe, a inni terapię hormonalną, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

Szanse na przeżycie są dobre: Osoby z Stadiumem 0 raka piersi mają normalną długość życia ze wskaźnikiem przeżycia wynoszącym około 98 procent po dziesięciu latach obserwacji.

To kontrowersyjne. Nie jest jasne, czy wysoka długość życia wynika z faktu, że badania wykrywają nieprawidłowe komórki przed przejściem ich w inwazyjne, czy może te nieprawidłowe komórki wcale nie miałyby zdolności do inwazji innych tkanek” - powiedziała onkolog chirurgiczna Shelley Hwang z Duke University School of Medicine w Durham, N.C., w filmie wyjaśniającym jej badania.

"Poprawiając technologię przesiewową, jesteśmy w stanie coraz wcześniej wykrywać warunki, które mogą wyglądać jak rak, ale niekoniecznie zachowują się jak rak" - powiedział Hwang. "Oznacza to, że dla większości kobiet, które zostają zdiagnozowane i leczone na DCIS ... te leczenia mogą faktycznie nie przynieść pacjentce znaczących korzyści". Główną alternatywą dla operacji jest tzw. czynne obserwowanie lub obserwacja z zachowaniem ostrożności - basically, keep an eye on the cells and wait to see if they do anything scary. Może to być znajomy koncept dla tych, którzy zostali zdiagnozowani z rakiem prostaty, który powoli się rozwija. 

Kiedyś każda diagnoza raka prostaty wiązała się z zaleceniem operacji i leczenia radiacyjnego. Ale badania kliniczne pokazały, że pacjenci, którzy monitorowali swojego raka i odkładali operację do momentu, kiedy zaczęła się złośliwa, mieli podobne oczekiwane długości życia do tych, którzy wycinali komórki nowotworu. Dla DCIS prowadzone są obecnie badania kliniczne w Wielkiej Brytanii, Europie, Stanach Zjednoczonych i Japonii, aby sprawdzić, czy czynne obserwowanie ma lepsze lub gorsze wyniki niż operacja. Przynajmniej jedno z tych badań, COMET study w Stanach Zjednoczonych, ma opublikować wyniki do końca 2024 roku, mówi socjolog Thomas Lynch z Duke University Medical Center. "Wyniki mogą zwiększyć możliwości leczenia dla kobiet z niskim ryzykiem DCIS, jeśli czynne monitorowanie okaże się bezpieczną, skuteczną alternatywą dla operacji" - dodaje. Ale bez możliwości określenia, które przypadki DCIS staną się niebezpieczne, lekarze zwykle zalecają traktowanie wszystkich przypadków tak, jakby były. 

"Myślę także, że nie można lekceważyć efektów psychologicznych pozostawienia raka piersi i obserwowania go" - mówi Nangia. 

"Z powodu tego pacjenci doświadczają wielu lęków.... Na pewno istnieje składowa psychiczna we wszystkim tym". Niestety, na razie nie. Lekarze mają system klasyfikacji do określania, które komórki uważają za najbardziej narażone na inwazję. Niski stopień jest najmniej prawdopodobny, wysoki - najbardziej. Fishel została zdiagnozowana z DCIS o wysokim stopniu, który zaczął się rozprzestrzeniać do sąsiednich tkanek, co sugeruje, że operacja jest dobrym rozwiązaniem. Ale wiele grup badawczych na całym świecie stara się być bardziej precyzyjnym. Szukają cech komórek na etapie 0 lub ich środowiska, które wyraźnie separują przypadki przedinwazyjne od tych uśpionych. Jedno badanie z 2022 roku zajęło się tym, jak powstają minerały fosforanu wapnia w przewodach z DCIS, z zamiarem połączenia tych szczegółów z postępem choroby. Niektóre badania analizują genom komórek nowotworowych w poszukiwaniu oznak zagrożenia. Inne badają właściwości molekularne samych komórek lub ich mikrosrodowiska w ciele. "Oczywiście, jest to bardzo pomocne" - mówi Nangia. 

"Szczególnie, gdy robią to w przemyślany sposób", tak jak zrobił Fishel. Nangia wskazuje również na Angelinę Jolie, której publiczne ujawnienie historii raka w rodzinie i jej decyzja o profilaktycznej operacji wywołały narodową dyskusję na temat tego, jak genetyka może wpływać na ryzyko raka. Poza podnoszeniem świadomości, deklaracje celebrytów mogą zachęcać osoby, które mogły być niezdecydowane, do poddania się badaniom przesiewowym. "Myślę, że teraz zobaczymy, jak niektóre kobiety, które nie miały wykonanych badań mammograficznych powiedzą: 'O, ja też powinnam to zrobić'" - mówi Nangia. 

"Mam nadzieję, że zauważymy falę więcej osób poddających się opiece profilaktycznej". Pytania lub komentarze odnośnie tego artykułu? Wyślij e-mail na adres [email protected] | FAQ dotyczące ponownego wykorzystywania materiałów F.C. Hamdy et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. The New England Journal of Medicine. Vol. 388, April 27, 2023, p. 1547. doi: 10.1056/NEJMoa2214122. S. Gosling et al. A multi-modal exploration of heterogeneous physico–chemical properties of DCIS breast microcalcifications.