Luty to amerykański Miesiąc Serca, podczas którego zachęca się ludzi do zwracania szczególnej uwagi na swoje zdrowie sercowo-naczyniowe. Sprawdzenie poziomu cholesterolu jest kluczowym elementem tego procesu - ale czy standardowy test lipidowy krwi wystarcza do dokładnej oceny ryzyka chorób serca?
Podczas typowego badania cholesterolu, opiekunowie zdrowia pobierają krew pacjenta i oceniają poziomy lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL), czyli "dobrego" cholesterolu, oraz lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), czyli "złego" cholesterolu. Wysokie poziomy cholesterolu LDL i niskie poziomy cholesterolu HDL zazwyczaj wskazują na wyższe ryzyko chorób serca.
Ale niektórzy eksperci twierdzą, że ten konwencjonalny test może przeoczyć alarmujące sygnały chorób serca u pewnych osób. Zamiast tego, zmierzenie poziomów apolipoproteiny B (ApoB) we krwi osoby może być bardziej dokładne, twierdzą.
ApoB to białko strukturalne znajdujące się w niebezpiecznym cholesterolu, w tym LDL. Znajduje się także w bardzo nisko gęstych lipoproteinach (VLDL) i pośrednio gęstych lipoproteinach (IDL), które również zwiększają ryzyko chorób serca.
Ale tradycyjne testy panelu lipidowego nie ujawniają poziomów cholesterolu VLDL i IDL, wyjaśniła Ann Marie Navar MD, PhD, kardiolog i profesor praktyki wewnętrznej i nauk o populacji i danych na Uniwersytecie Południowo-Zachodnim Centrum Medycznym.
Navar i jej współpracownicy przeprowadzili badanie, opublikowane w zeszłe lato w JAMA Cardiology, aby sprawdzić, jak ApoB i standardowe testy cholesterolu porównują się do siebie. Po przeanalizowaniu danych ponad 12 000 dorosłych, którzy przeprowadzili oba testy, badacze odkryli, że pozornie zdrowe osoby mogą nadal mieć wysoką koncentrację cząsteczek ApoB pomimo normalnych poziomów cholesterolu LDL.
" W takich sytuacjach, jako lekarze, możemy dać się oszukać, myśląc, że cholesterol naszego pacjenta jest pod kontrolą" - powiedziała Navar dla Health. "Ale w rzeczywistości, ich wysoki poziom cholesterolu [nie-HDL] pozostaje nierozpoznany, co zwiększa ich ryzyko rozwoju miażdżycy" (zator w tętnicach).
Więc następnym razem, gdy odwiedzisz gabinet lekarski, czy powinieneś poprosić o test ApoB zamiast tradycyjnego panelu lipidowego? Oto, co mówią eksperci.
Ponieważ test ApoB jest w stanie wykryć poziomy cholesterolu VLDL i IDL, jest oczywiście bardziej czuły niż tradycyjny panel lipidowy, który po prostu mierzy ogólną wagę cząsteczek cholesterolu LDL. Ale nie każdemu potrzebne jest tak szczegółowe rozłożenie cholesterolu.
"Dla większości ludzi ilość cholesterolu w cząsteczkach LDL pod względem wagi koreluje bardzo silnie z ilością cząsteczek ApoB" - wyjaśniła Navar.
W zasadzie, lekarze mogą być pewni, że osoba ma zwiększone ryzyko chorób serca, jeśli ma wysoki odczyt cholesterolu LDL w standardowym panelu lipidowym, powiedziała. Test ApoB nie jest potrzebny.
"Test krwi na lipidogram jest wystarczający dla większości" - powiedziała Navar.
Jednakże, pewne osoby mają stan znany jako dyskordancja, co oznacza, że mają normalne odczyty cholesterolu LDL, ale dużą ilość cząsteczek ApoB.
Ludzie z chorobami metabolicznymi, takimi jak otyłość czy cukrzyca, bardziej narażeni są na tę dyskordancję. Jednakże autorzy badania JAMA Cardiology zauważyli, że "znaczna zmienność poziomów ApoB zaobserwowana została nawet u osób metabolicznie zdrowych".
Jako kardiolog zapobiegawczy, który zajmuje się badaniami nad lipidami od kilku lat, Navar powiedziała, że radzi swoim pacjentom, by wybrali test krwi na ApoB.
"Mogą wystąpić błędy pomiaru w teście cholesterolu LDL, szczególnie gdy pacjent znajduje się w wysokim lub niskim przedziale LDL" - powiedziała. "ApoB jest znacznie mniej narażone na błędy pomiaru niż cholesterol LDL i może być przydatne w określeniu, czy pacjenci z dyskordancją potrzebują leków."
Inną zaletą jest to, że ludzie nie muszą być na czczo, by zmierzyć swoje ApoB, co czasami jest konieczne w przypadku tradycyjnego testu cholesterolu, dodaje Navar.
Jednakże, to nie oznacza konieczności całkowitego porzucenia tradycyjnego panelu lipidowego.
"Pomimo tego, że wyniki badania są solidne, nie sądzę, że test ApoB jest lepszy" - powiedział Seth Martin, MD, dyrektor Programu Zaawansowanych Zaburzeń Lipidowych i profesor kardiologii na Uniwersytecie Johns Hopkins. "Zamiast tego, ta analiza pokazuje znaczną dyskordancję wśród pacjentów i podkreśla znaczenie przeprowadzania obu testów w celu wykluczenia wysokiego poziomu cholesterolu".
Choć ApoB może być bardziej dokładny - zwłaszcza dla osób z problemami metabolicznymi lub innymi, które mogą mieć dyskordancję - istnieją pewne problemy z praktyczną realizacją tego testu.
Zauważył Martin, że większość laboratoriów pobiera opłatę w wysokości 20-30 dolarów za test ApoB, co może stanowić barierę dla ludzi.
To utrudnienie może być również wyzwaniem, ponieważ nie wszystkie laboratoria wykonują testy ApoB, dodał.
„Istnieje rozdźwięk między badaniami, takimi jak to opublikowane w czasopiśmie JAMA Cardiology, a grupami ekspertów i praktyką kliniczną w rzeczywistości” - wyjaśnił Martin. „Większość lekarzy nie jest zaznajomiona z miarami ApoB i non-HDL”.
Obecnie brakuje wytycznych określających, co stanowi wysoki lub niski odczyt ApoB u pacjentów, dodano Navar. Pewne badania kategoryzują stężenia ApoB na poziomie 130 miligramów na decylitr lub więcej jako niezdrowe, choć inne badania ustawiają tę wartość niżej, bliżej 105 miligramów na decylitr, na przykład.
„Ogólnie rzecz biorąc, społeczność medyczna potrzebuje więcej wskazówek zanim możemy oczekiwać, że bardziej ogólni lekarze pierwszego kontaktu i interniści zaczną szerzej stosować test ApoB” - powiedział Navar.
Większość świadczeniodawców preferuje standardowe testy lipidowe. Jednak warto poruszyć kwestię testowania ApoB z lekarzem, zwłaszcza jeśli masz takie schorzenia jak cukrzyca czy otyłość, ale twoje poziomy cholesterolu wydają się normalne w standardowych badaniach krwi.
Oczywiście, korzystanie z testu ApoB w celu wykreowania pełniejszego obrazu ryzyka choroby serca jest pomocne tylko wtedy, gdy pacjent jest także otwarty na leczenie farmakologiczne i zmiany stylu życia mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu, podkreślił Navar.
Nawet samo cholesterol „jest tylko jednym elementem zagadki” jeśli chodzi o zapobieganie chorobom serca, dodała. Zarządzanie ciśnieniem krwi i poziomem cukru we krwi jest także kluczowe, oprócz utrzymania zdrowej wagi, aktywności fizycznej, oraz przestrzegania planu leczenia udzielonego przez opiekuna zdrowia.
