Dieser Test könnte ein besserer Indikator für das Risiko von Herzkrankheiten sein als ein Standard-Cholesterin-Panel.

Februar ist der Amerikanische Herzmotag, an dem Menschen dazu ermutigt werden, besonders auf ihre Herzkreislaufgesundheit zu achten. Ist es ausreichend, bei diesem Prozess einen Standard-Lipid-Bluttest durchzuführen?

Während eines typischen Cholesterintests entnehmen Gesundheitsdienstleister dem Patienten Blut und überprüfen ihre Werte von hochdichtem Lipoprotein (HDL), oder "gutem" Cholesterin, sowie von niedrigdichtem Lipoprotein (LDL), oder "schlechtem" Cholesterin. Hohe LDL-Cholesterinwerte und niedrige HDL-Cholesterinwerte deuten in der Regel auf ein höheres Risiko für Herzerkrankungen hin.

Einige Experten argumentieren jedoch, dass dieser konventionelle Test bei bestimmten Personen Herzerkrankungsrisiken übersehen könnte. Stattdessen könnte es genauer sein, die Werte von Apolipoprotein B (ApoB) im Blut einer Person zu messen, sagen sie.

ApoB ist ein Strukturprotein, das in problematischem Cholesterin, einschließlich LDL, gefunden wird. Es ist auch in sehr niedrigdichtem Lipoprotein (VLDL) und mitteldichtem Lipoprotein (IDL) enthalten, die auch das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen.

Traditionelle Lipidpaneltests erfassen jedoch nicht die Werte von VLDL- und IDL-Cholesterin, erklärte Ann Marie Navar MD, PhD, Kardiologin und außerordentliche Professorin für Innere Medizin und Bevölkerungs- und Datensciences am UT Southwestern Medical Center.

Navar und ihre Kollegen führten eine Studie durch, die im vergangenen Sommer in JAMA Cardiology veröffentlicht wurde, um zu untersuchen, wie sich ApoB und Standard-Cholesterintests zueinander verhalten. Nach der Analyse von Daten von über 12.000 Erwachsenen, die beide Tests durchgeführt haben, stellten die Forscher fest, dass scheinbar gesunde Menschen trotz normaler LDL-Cholesterinwerte eine hohe Konzentration von ApoB-Partikeln haben können.

"In diesen Situationen können wir als Kliniker in die Irre geführt werden und denken, dass das Cholesterin unserer Patienten unter Kontrolle ist", sagte Navar gegenüber Health. "Aber in Wirklichkeit bleiben ihre hohen [nicht-HDL] Cholesterinwerte unentdeckt, was sie einem größeren Risiko für die Entwicklung von Atherosklerose" (Plaquebildung in den Arterien) aussetzt.

Also, beim nächsten Besuch in der Arztpraxis, sollte man um einen ApoB-Test anstelle eines herkömmlichen Lipidpanels bitten? Hier ist, was Experten dazu zu sagen hatten.

Da der ApoB-Test in der Lage ist, VLDL- und IDL-Cholesterinwerte zu erfassen, ist er offensichtlich empfindlicher als ein herkömmliches Lipidpanel, das einfach das Gesamtgewicht von LDL-Cholesterinpartikeln misst. Aber nicht jeder benötigt eine so spezifische Analyse ihres Cholesterins.

"Für die meisten Menschen korreliert die Menge an Cholesterin in ihren LDL-Partikeln nach Gewicht sehr stark mit der Anzahl der ApoB-Partikel", erklärte Navar.

Im Grunde genommen können Ärzte sicher sein, dass eine Person ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen hat, wenn sie bei einem herkömmlichen Lipidpanel eine hohe LDL-Cholesterinmessung haben, sagte sie. Ein ApoB-Test ist dann nicht erforderlich.

"Der Lipidbluttest reicht für die Mehrheit aus", sagte Navar.

Bestimmte Personen haben jedoch eine als Disharmonie bezeichnete Erkrankung, bei der sie normale LDL-Cholesterinwerte, aber eine hohe Anzahl von ApoB-Partikeln haben.

Menschen mit Stoffwechselkrankheiten wie Fettleibigkeit oder Diabetes haben eine höhere Wahrscheinlichkeit für diese Disharmonie. Die Autoren der JAMA Cardiology-Studie stellten jedoch fest, dass "eine signifikante Variabilität bei den ApoB-Werten auch bei metabolisch gesunden Personen beobachtet wurde".

Als präventive Kardiologin, die seit mehreren Jahren Lipiduntersuchungen durchführt, rät Navar ihren Patienten dazu, einen ApoB-Bluttest durchzuführen.

"Es können Messfehler bei einem LDL-Cholesterintest auftreten, insbesondere wenn ein Patient entweder im hohen oder niedrigen Bereich von LDL liegt", sagte sie. "ApoB ist bei Messfehlern viel weniger anfällig als LDL-Cholesterin und kann für die Bestimmung erforderlich sein, ob Patienten mit Disharmonie eine Medikation benötigen."

Ein weiteres Pro-Argument ist, dass Menschen nicht nüchtern sein müssen, um ihren ApoB-Wert messen zu lassen, was manchmal für den herkömmlichen Cholesterintest der Fall ist, fügte Navar hinzu.

Dies bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass das herkömmliche Lipidpanel verworfen werden muss.

"Obwohl die Studienergebnisse robust sind, halte ich einen ApoB-Test nicht für überlegen", sagte Seth Martin, MD, Direktor des Programms für fortgeschrittene Lipiderkrankungen und Professor für Kardiologie an der Johns Hopkins University, gegenüber Health. "Stattdessen zeigt diese Analyse eine signifikante Disharmonie zwischen den Patienten und unterstreicht die Bedeutung, dass Patienten beide Tests durchführen lassen, um einen hohen Cholesterinspiegel auszuschließen."

Obwohl ApoB möglicherweise der genauere Test ist, insbesondere für Personen mit Stoffwechselproblemen oder andere Personen, die eine Disharmonie haben können, gibt es praktische Probleme mit dem Test.

Zum einen sagte Martin, dass die meisten Labors $20 oder $30 für einen ApoB-Test berechnen, was für manche Menschen eine Hürde sein kann.

Auch das Finden des Tests kann eine Herausforderung sein, da nicht alle Labors ApoB-Untersuchungen durchführen, fügte er hinzu.

Es gibt eine Kluft zwischen Studien wie der in JAMA Cardiology und Gruppen von Experten und der klinischen Praxis in der realen Welt", erklärte Martin. "Die meisten Kliniker sind mit ApoB- und Nicht-HDL-Messungen nicht vertraut."

Derzeit fehlt es an Richtlinien, was einen hohen oder niedrigen ApoB-Wert bei Patienten ausmacht, fügte Navar hinzu. Einige Forschungen kategorisieren ApoB-Konzentrationen von 130 Milligramm pro Deziliter oder mehr als ungesund, obwohl andere Forschungen diesen Wert niedriger setzen, näher an 105 Milligramm pro Deziliter zum Beispiel.

Insgesamt "braucht die medizinische Gemeinschaft mehr Richtlinien, bevor wir erwarten können, dass Allgemeinmediziner und Innere Medizin-Ärzte den ApoB-Test breiter einsetzen", sagte Navar.

Die überwiegende Mehrheit der Gesundheitsdienstleister bevorzugt standardmäßige Lipid-Panel-Tests. Es lohnt sich jedoch, das Thema ApoB-Test bei Ihrem Arzt anzusprechen, insbesondere wenn Sie eine Erkrankung wie Diabetes oder Fettleibigkeit haben, aber Ihre Cholesterinspiegel in Standard-Bluttests normal erscheinen.

Natürlich ist es nur hilfreich, ApoB zu verwenden, um ein umfassenderes Bild des Herzkrankheitsrisikos einer Person zu zeichnen, wenn sie auch offen für Medikamente und Lifestyle-Interventionen zur Senkung ihrer Cholesterinspiegel sind, betonte Navar.

Selbst Cholesterin selbst "ist nur ein Puzzlestück" bei der Prävention von Herzkrankheiten, fügte sie hinzu. Die Verwaltung des Blutdrucks und des Blutzuckerspiegels sind ebenfalls wichtig, zusätzlich zur Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, Bewegung und der Einhaltung eines Behandlungsplans Ihres Gesundheitsdienstleisters.