Denna Test Kan Vara ett Bättre Indikator på Risken för Hjärtsjukdom än en Standard Kolesterol Panel

Februari är Amerikansk hjärtmånad, när människor uppmanas att ägna extra uppmärksamhet åt sin kardiovaskulära hälsa. Att få sina kolesterolnivåer kontrollerade är en nyckeldel av den processen - men räcker det med ett standard lipidblodtest för att noggrant bedöma din risk för hjärtsjukdom? Under en typisk kolesteroltest tar vårdpersonal en patients blod och bedömer deras nivåer av högdensitetslipoprotein (HDL), eller "bra" kolesterol, samt lågdensitetslipoprotein (LDL), eller "dåligt" kolesterol. Höga nivåer av LDL-kolesterol och låga nivåer av HDL-kolesterol är vanligtvis indikativa för en högre risk för hjärtsjukdom. Men vissa experter hävdar att detta konventionella test kan missa farorna för hjärtsjukdom hos vissa människor. Istället säger de att att mäta nivåerna av apolipoprotein B (ApoB) i en persons blod kan vara mer exakt. ApoB är ett strukturellt protein som återfinns i problematiskt kolesterol, inklusive LDL. Det finns också i lipoproteiner med mycket låg densitet (VLDL) och lipoproteiner med intermediär densitet (IDL), vilket också ökar risken för hjärtsjukdom. Men traditionella lipidpaneltester upptäcker inte nivåerna av VLDL och IDL-kolesterol, förklarade Ann Marie Navar MD, PhD, kardiolog och biträdande professor i internmedicin och populations- och datasystem på UT Southwestern Medical Center. Navar och hennes kollegor genomförde en studie, publicerad förra sommaren i JAMA Cardiology, för att undersöka hur ApoB och standardkolesteroltester jämförde mot varandra. Efter att ha granskat data från över 12 000 vuxna som tog båda testerna, fann forskarna att tilsynelatande friska personer fortfarande kan ha en hög koncentration av ApoB-partiklar trots att de har normala LDL-kolesterolnivåer. "I de situationerna kan vi som kliniker luras att tro att vår patients kolesterol är under kontroll," sa Navar till Health. "Men i verkligheten förblir deras höga [non-HDL] kolesterolnivåer oupptäckta, vilket ökar risken för att utveckla ateroskleros" (plackuppbyggnad i artärerna). Så nästa gång du besöker din läkares kontor, ska du be om en ApoB-test istället för en traditionell lipidpanel? Här är vad experterna hade att säga. Eftersom ApoB-testet kan upptäcka nivåerna av VLDL och IDL-kolesterol är det uppenbarligen känsligare än en traditionell lipidpanel, som helt enkelt mäter den totala vikten av LDL-kolesterolpartiklar. Men inte alla behöver sitt kolesterol uppdelat på detta specifika sätt. "För de flesta människor korrelerar mängden kolesterol de har i sina LDL-partiklar per vikt mycket starkt med hur många ApoB-partiklar de har," förklarade Navar. I grund och botten kan läkare vara säkra på att en person har en förhöjd risk för hjärtsjukdom om de har en hög LDL-kolesterolavläsning på en standard lipidpanel, sa hon. Ett ApoB-test behövs inte. "Lipidblodtestet är tillräckligt bra för majoriteten," sa Navar. Men vissa människor har en tillstånd som kallas diskordans, vilket innebär att de har normala LDL-kolesterolavläsningar men en hög mängd ApoB-partiklar. Människor med metabola sjukdomar, som fetma eller diabetes, är mer benägna att ha denna diskordans. Men författarna till studien i JAMA Cardiology noterade att "betydande variationer i ApoB-nivåer observerades även bland metaboliskt friska individer." Som förebyggande kardiolog som har bedrivit lipidforskning i flera år sa Navar att hon rekommenderar sina patienter att välja ett ApoB-blodtest. "Det kan finnas mätfel i ett LDL-kolesteroltest, speciellt när en patient är antingen inom de höga eller låga områdena för LDL," sa hon. "ApoB påverkas mycket mindre av mätfel än LDL-kolesterol och kan vara till nytta för att avgöra om patienter med diskordans behöver medicinering." En annan fördel är att människor inte behöver fasta för att få sina ApoB-mätningar, vilket ibland krävs för det traditionella kolesteroltestet, la Navar till. Men detta betyder inte nödvändigtvis att den traditionella lipidpanelen behöver gå åt sidan. "Även om studiens resultat är robusta, anser jag inte att ett ApoB-test är överlägset," sa Seth Martin, MD, chef för Avancerade Lipiddisordersprogrammet och professor i kardiologi vid Johns Hopkins University, till Health. "Istället visar denna analys på betydande diskordans inom patienter och understryker vikten av att patienter får båda testerna gjorda för att utesluta högt kolesterol." Även om ApoB kan vara det mer exakta testet - särskilt för personer med metabola problem eller andra som kan ha diskordans - finns det vissa problem med testet i praktiken. För det första sa Martin att de flesta laboratorier tar $20 eller $30 för ett ApoB-test, vilket kan vara ett hinder för människor. Att ens hitta testet kan vara en utmaning, då inte alla laboratorier utför ApoB-utvärderingar, la han till.Det finns en avvikelse mellan studier som den i JAMA Cardiology och grupper av experter och verklig klinisk praxis," förklarade Martin. "De flesta kliniker är inte bekanta med ApoB och icke-HDL-mätningar." För närvarande saknas vägledning om vad som utgör en hög eller låg ApoB-avläsning hos patienter, tillade Navar. Viss forskning kategoriserar ApoB-koncentrationer på 130 milligram per deciliter eller mer som ohälsosamma, även om annan forskning sätter den siffran lägre, närmare 105 milligram per deciliter, till exempel. Överlag behöver "den medicinska gemenskapen mer vägledning innan vi kan förvänta oss att fler allmänläkare och internmedicinare börjar använda ApoB-testet mer brett," sa Navar. Största delen av vårdpersonalen föredrar standard lipidpaneltester. Det kan dock vara värt att lyfta fram ApoB-testning med din läkare, särskilt om du har en sjukdom som diabetes eller fetma, men dina kolesterolnivåer verkar vara normala på standard blodtester. Självklart är användningen av ApoB för att måla upp en mer fullständig bild av någons hjärtsjukdomsrisiko bara användbart om de också är öppna för medicinering och livsstilsinterventioner för att sänka sina kolesterolnivåer, betonade Navar. Till och med kolesterol i sig är "bara en del av pusslet" när det gäller förebyggande av hjärtsjukdom, tillade hon. Att hantera blodtryck och blodsockernivåer är också avgörande, förutom att hålla en hälsosam vikt, vara aktiv och hålla fast vid en behandlingsplan från din vårdgivare.