Nowe wytyczne dotyczące mammografii: badanie przesiewowe raka piersi powinno zaczynać się w wieku 40 lat, mówi ekspert panelowy

Aktualizowane zasady rekomendacji US Preventive Services Task Force (USPSTF) ogłosiły dzisiaj, że kobiety powinny poddawać się mammografii co najmniej co dwa lata, począwszy od 40. roku życia i kontynuować przynajmniej do 74. roku życia.

Rekomendacja oznacza zmianę w stosunku do poprzednich wskazówek task force, które zalecały, aby kobiety zaczęły poddawać się mammografii nie później niż w wieku 50 lat.

Zachorowalność na raka piersi wzrosła w ostatnich latach: od 2015 do 2019 roku średni roczny wzrost przypadków wynosił 2%, według nowego oświadczenia z rekomendacją, opublikowanego w JAMA.

Rekomendacje zostały zmienione, aby pomóc lekarzom wcześniej diagnozować raka piersi i ratować więcej żyć, powiedziała Wanda Nicholson, MD, MPH, MBA, przewodnicząca USPSTF, dla Health. "Będzie to pomagało kobietom wchodzącym w czwarte dziesięciolecie życia," powiedziała dr Nicholson, dodając, że rekomendacje mogą zapobiec 1,3 zgonom na 1000 badanych kobiet.

Inne instytucje - takie jak American College of Radiology (ACR), American Society of Breast Surgeons (ASBrS) i Society of Breast Imaging (SBI) - zalecają roczne mammogramy dla kobiet, gdy kończą 40 lat, powiedziała Laura Dean, MD, radiolog diagnostyczna w Cleveland Clinic, dla Health.

Niektórzy dostawcy twierdzą, że nowe rekomendacje USPSTF nie są wystarczające, aby chronić kobiety przed rakiem piersi.

"Chociaż task force zaleca badania co dwa lata, roczna mammografia pozwala uratować najwięcej żyć," powiedziała Natasha Monga, MD, radiolog specjalizujący się w badaniach piersi na The Ohio State University Comprehensive Cancer Center, dla Health. "Rozpoczęcie rocznych badań w wieku 40 lat pozwala również wykryć nowotwory, kiedy są mniejsze i łatwiejsze do leczenia, co może prowadzić do mniej agresywnego leczenia."

Nowe rekomendacje są jednak krokiem we właściwym kierunku, dodała dr Monga, a eksperci twierdzą, że mogą one być szczególnie korzystne dla czarnoskórych kobiet, które często mają złe wyniki po rozpoznaniu raka piersi z powodu szeregu problemów w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej; oświadczenie z rekomendacją USPSTF wskazuje, że systemowy i strukturalny rasizm stworzył bariery, które często uniemożliwiają czarnoskórym kobietom korzystanie z dobrej jakości opieki zdrowotnej.

"Czarnoskóre i inne kobiety-nie-białkowe są bardziej narażone na diagnozę raka piersi w młodszym wieku," powiedziała dr Monga. "Te kobiety są bardziej narażone na diagnozę zaawansowanych i agresywnych form raka piersi oraz są bardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi."

W tym miejscu eksperci omawiają znaczenie zaktualizowanych wskazówek i co powinny wiedzieć, kobiety w wieku 40 lat lub starsze, które jeszcze nie miały mammografii.

Szkic zaktualizowanej wskazówki został opublikowany w maju 2023 roku, a dzisiejsze oświadczenie z rekomendacją kończy stanowisko USPSTF na temat wieku, w którym powinna rozpocząć się mammografia.

Tak więc, jeśli masz 40 lat lub więcej i jeszcze nie miałeś mammografii, powinieneś ją zaplanować. "Kobiety w wieku od 40 do 50 lat, które nie przeszły jeszcze badania przesiewowego na raka piersi, powinny omówić z lekarzami możliwość zaplanowania pierwszego badania," powiedział Douglas Marks, MD, onkolog w NYU Langone Perlmutter Cancer Center, dla Health.

Wiele podmiotów świadczących opiekę zdrowotną prawdopodobnie zacznie się kontaktować z pacjentami w tej kategorii w najbliższych dniach, dodała dr Nicholson.

Na mocy Ustawy o Opiece nad Przystępnością (ACA), prywatne ubezpieczyciele zdrowotni często muszą zapewnić pełne ubezpieczenie mammogramów bez kosztów dla pacjenta.

Rekomendacje dotyczą wszystkich kobiet cisgender i wszystkich innych, którym przy narodzinach przypisano płeć żeńską, takich jak mężczyźni transpłciowi, zgodnie z nowym oświadczeniem. Rekomendacje nie dotyczą niektórych osób, które wcześniej były diagnozowane na raka piersi lub które mają pewne markery genetyczne - takie jak warianty genetyczne BRCA1 lub BRCA2 - i osoby z tych kategorii powinny skonsultować się z lekarzem, aby ustalić, które badania są dla nich najlepsze i jak często potrzebują badań. Osoby z niektórymi z tych kategorii, które są narażone na wysokie ryzyko raka piersi, mogą potrzebować wcześniejszych badań przesiewowych, a nawet bardziej intensywnych badań, powiedziała dr Monga.

Jeśli nie jesteś pewien, czy musisz poddać się mammografii, twój lekarz może pomóc ci ustalić, które wizyty musisz zaplanować i kiedy powinieneś się poddać badaniu.

Główną zmianą, jaką przedstawiło oświadczenie z rekomendacją, jest wiek, w którym wszystkie kobiety powinny teraz rozpocząć mammografię, ale oświadczenie zawierało również informacje na temat innych aspektów profilaktyki raka piersi.

"Mówimy również, że kobiety mogą poddawać się zarówno mammografii 2D, jak i 3D, najnowsze dowody wskazują na równą skuteczność obu tych możliwości," powiedziała dr Nicholson.

Though 3D mammography helps providers diagnose more cancers, women shouldn’t skip appointments for 2D mammograms—which are what have traditionally been offered before the new 3D technology became available—if that’s all that’s available at their healthcare facility. “I would not forgo a screening mammogram for the sake of seeking out a facility with a 3D capability,” Dr. Dean said. “I would argue that a standard 2D mammogram is better than no mammogram at all,” she added, explaining that most of our research on the lifesaving capabilities of mammography is based on the 2D technology.

The recommendation statement also said more research is needed to learn how best to screen women with dense breasts and to learn how to reduce barriers to care for Black women.

An editorial published in JAMA with the recommendation statement argued that the USPSTF should have done more to address the emergence of AI tools that claim to be able to read mammograms. “We are concerned that a…swift adoption of new AI support tools may occur before there are adequate scientific data to justify use at a population screening level,” the authors wrote.

Earlier breast cancer screenings will help doctors find and treat some tumors when they’re smaller, Dr. Dean said. She added that many women assume they don’t need screenings because they don’t know of any relatives who have had the disease.

“One thing I like to emphasize is that a lot of patients often say, ‘I never thought I would get breast cancer because no one in my family has ever had it,’” Dr. Dean said. “That’s a common misconception that comes up a lot in my day-to-day practice.”

The reality, she explained, is that 75% of breast cancers are diagnosed in women with no family history—underscoring the fact that all women are at risk of the disease and need to get screened regularly.