Nieuwe Mammogramrichtlijnen: Borstkankeronderzoek Moet Beginnen op 40, zegt Deskundigenpanel

De US Preventive Services Task Force (USPSTF) heeft vandaag een bijgewerkte richtlijn uitgebracht waarin vrouwen wordt aangeraden om vanaf hun 40e minstens om het jaar een mammogram te laten maken, en dit minstens tot hun 74e te blijven doen.

De aanbeveling betekent een verschuiving ten opzichte van eerdere richtlijnen van de taskforce, die aanbevolen dat vrouwen uiterlijk op hun 50e moeten beginnen met het maken van mammogrammen.

De incidentie van borstkanker is de laatste jaren gestegen: Van 2015 tot 2019 was de gemiddelde jaarlijkse toename van de gevallen 2%, volgens de nieuwe aanbevelingsverklaring, gepubliceerd in JAMA.

De aanbevelingen zijn gewijzigd om artsen te helpen borstkankers eerder te diagnosticeren en meer levens te redden, zegt Wanda Nicholson, MD, MPH, MBA, voorzitter van de USPSTF, tegen Health. "Het gaat vrouwen die hun veertigste in gaan, helpen," zei Dr. Nicholson, die toevoegde dat de aanbevelingen 1.3 doden per elke 1000 gescreende vrouwen kunnen voorkomen.

Andere instellingen - zoals het American College of Radiology (ACR), de American Society of Breast Surgeons (ASBrS) en de Society of Breast Imaging (SBI) - bevelen jaarlijkse mammogrammen aan voor vrouwen wanneer ze 40 worden, vertelde Laura Dean, MD, een diagnostisch radioloog bij de Cleveland Clinic, aan Health.

Sommige zorgverleners zeggen dat de nieuwe USPSTF-aanbevelingen niet ver genoeg gaan om vrouwen te beschermen tegen borstkanker.

"Hoewel de taskforce elke twee jaar een screening aanbeveelt, redt jaarlijkse screening mammografie de meeste levens," zei Natasha Monga, MD, een borstradioloog aan The Ohio State University Comprehensive Cancer Center, tegen Health. "Het starten van jaarlijkse screening op de leeftijd van 40 draagt ook bij aan het detecteren van kankers wanneer ze kleiner zijn en gemakkelijker behandelbaar, wat kan leiden tot minder agressieve behandeling."

Maar de nieuwe aanbevelingen zijn een stap in de goede richting, voegde Dr. Monga eraan toe, en deskundigen zeggen dat ze met name gunstig kunnen zijn voor zwarte vrouwen, die vaak slechte resultaten hebben na een diagnose van borstkanker vanwege een reeks problemen binnen het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem; de aanbevelingsverklaring van USPSTF wijst erop dat systemisch en structureel racisme barrières heeft gecreëerd die zwarte vrouwen vaak beletten om kwaliteitsvolle gezondheidszorg te krijgen.

"Zwarte en andere vrouwen uit minderheidsgroepen krijgen waarschijnlijk op jongere leeftijd de diagnose borstkanker," zei Dr. Monga. "Deze vrouwen krijgen vaker te maken met gevorderde stadia en agressievere vormen van borstkanker en hebben een grotere kans om aan borstkanker te overlijden."

Hieronder bespreken experts het belang van de bijgewerkte richtlijn en wat je moet weten als je 40 of ouder bent en nog geen mammogram hebt gehad.

Een concept van de bijgewerkte richtlijn werd uitgebracht in mei 2023, en de aanbevelingsverklaring van vandaag bevestigt het standpunt van de USPSTF over de leeftijd waarop mammografie moet beginnen.

Als je dus 40 jaar of ouder bent en je hebt nog geen mammogram gehad, dan moet je er een inplannen. "Vrouwen tussen 40 en 50 jaar die nog geen borstkankerscreening hebben ondergaan, moeten praten over het inplannen van hun eerste screening met hun zorgverleners," vertelde Douglas Marks, MD, een medisch oncoloog bij NYU Langone Perlmutter Cancer Center, aan Health.

Veel zorgverleners zullen de komende dagen waarschijnlijk beginnen met het benaderen van patiënten in deze categorie, Dr. Nicholson voegde er aan toe.

Volgens de Affordable Care Act (ACA) moeten particuliere zorgverzekeraars vaak volledige dekking van mammogrammen bieden zonder kosten voor de patiënt.

De aanbevelingen gelden voor alle cis-vrouwen en alle anderen die bij de geboorte als vrouw worden aangewezen, zoals transmannen, volgens de nieuwe verklaring. De aanbevelingen gelden niet voor sommige mensen die eerder zijn gediagnosticeerd met borstkanker of die sommige genetische markers hebben - zoals BRCA1 of BRCA2 genetische variaties - en mensen in deze categorieën moeten met een zorgverlener praten om te bepalen welke screenings het beste voor hen zijn, en hoe vaak ze screenings nodig hebben. Mensen in sommige van deze categorieën die een hoog risico lopen op borstkanker, moeten mogelijk eerder beginnen met screenen, en ze hebben mogelijk intensievere screenings nodig, zei Dr. Monga.

Als je niet zeker weet of je mammogrammen moet krijgen, kan je arts je helpen bepalen welke afspraken je moet plannen en wanneer je moet worden gescreend.

De belangrijkste verandering die in de aanbevelingsverklaring wordt uiteengezet, is de leeftijd waarop alle vrouwen nu mammografie zouden moeten beginnen, maar de verklaring bevatte ook informatie over andere aspecten van borstkankerpreventie.

"We zeggen ook dat vrouwen [2D] of 3D-mammografie kunnen nastreven, [want] het laatste bewijs wijst erop dat beide mogelijkheden even effectief zijn," zei Dr. Nicholson.

Though 3D mammography helps providers diagnose more cancers, women shouldn’t skip appointments for 2D mammograms—which are what have traditionally been offered before the new 3D technology became available—if that’s all that’s available at their healthcare facility. “I would not forgo a screening mammogram for the sake of seeking out a facility with a 3D capability,” Dr. Dean said. “I would argue that a standard 2D mammogram is better than no mammogram at all,” she added, explaining that most of our research on the lifesaving capabilities of mammography is based on the 2D technology.

The recommendation statement also said more research is needed to learn how best to screen women with dense breasts and to learn how to reduce barriers to care for Black women.

An editorial published in JAMA with the recommendation statement argued that the USPSTF should have done more to address the emergence of AI tools that claim to be able to read mammograms. “We are concerned that a…swift adoption of new AI support tools may occur before there are adequate scientific data to justify use at a population screening level,” the authors wrote.

Earlier breast cancer screenings will help doctors find and treat some tumors when they’re smaller, Dr. Dean said. She added that many women assume they don’t need screenings because they don’t know of any relatives who have had the disease.

“One thing I like to emphasize is that a lot of patients often say, ‘I never thought I would get breast cancer because no one in my family has ever had it,’” Dr. Dean said. “That’s a common misconception that comes up a lot in my day-to-day practice.”

The reality, she explained, is that 75% of breast cancers are diagnosed in women with no family history—underscoring the fact that all women are at risk of the disease and need to get screened regularly.