Nouvelles Directives sur la Mammographie : le Dépistage du Cancer du Sein devrait Commencer à 40 ans, selon un Panel d'Experts

Le Groupe de travail sur les services préventifs aux Etats-Unis (USPSTF) a publié aujourd'hui des directives mises à jour recommandant que les femmes subissent une mammographie au moins tous les deux ans à partir de l'âge de 40 ans et jusqu'à l'âge de 74 ans au moins.

La recommandation marque un changement de direction par rapport aux directives précédentes de ce groupe de travail qui recommandait que les femmes commencent à se faire dépister au plus tard à l'âge de 50 ans.

L'incidence du cancer du sein a augmenté ces dernières années : de 2015 à 2019, l'augmentation annuelle moyenne des cas a été de 2%, selon la nouvelle déclaration de recommandation, publiée dans le JAMA.

Les recommandations ont été modifiées pour aider les médecins à diagnostiquer les cancers du sein plus tôt et à sauver plus de vies, a déclaré à Health, Wanda Nicholson, MD, MPH, MBA, présidente de l'USPSTF. « Cela va aider les femmes qui entrent dans la quarantaine », a déclaré le Dr Nicholson, ajoutant que les recommandations pourraient éviter 1,3 décès pour chaque 1 000 femmes dépistées.

D'autres institutions - comme le Collège américain de radiologie (ACR), la Société américaine des chirurgiens du sein (ASBrS) et la Société d'imagerie du sein (SBI) - recommandent des mammographies annuelles pour les femmes à partir de l'âge de 40 ans, a déclaré à Health, Laura Dean, MD, radiologue diagnostique à la Cleveland Clinic.

Certains prestataires estiment que les nouvelles recommandations de l'USPSTF ne vont pas assez loin pour protéger les femmes contre le cancer du sein.

« Bien que le groupe de travail recommande un dépistage tous les deux ans, la mammographie annuelle sauve le plus de vies », a déclaré à Health, Natasha Monga, MD, radiologue du sein au Ohio State University Comprehensive Cancer Center. « Commencer le dépistage annuel à l'âge de 40 ans permet également de détecter les cancers lorsqu'ils sont plus petits et plus faciles à traiter, ce qui peut conduire à un traitement moins agressif. »

Mais les nouvelles recommandations sont un pas dans la bonne direction, a ajouté le Dr Monga, et les experts estiment qu'elles pourraient être particulièrement bénéfiques pour les femmes noires, qui ont souvent de mauvais résultats après avoir été diagnostiquées avec un cancer du sein en raison d'une série de problèmes dans le système de santé américain ; la déclaration de recommandation de l'USPSTF souligne que le racisme systémique et structurel a créé des obstacles qui empêchent souvent les femmes noires de recevoir des soins de santé de qualité.

« Les femmes noires et d'autres femmes de minorités sont plus susceptibles d'être diagnostiquées avec un cancer du sein à un âge plus précoce », a déclaré le Dr Monga. « Ces femmes sont plus susceptibles d'être diagnostiquées avec des formes de cancer du sein de stade avancé et plus agressives et sont plus susceptibles de mourir du cancer du sein. »

Ci-dessous, les experts discutent de l'importance des directives mises à jour et de ce qu'il faut savoir si vous avez 40 ans ou plus et que vous n'avez pas encore passé une mammographie.

Un projet des directives mises à jour a été publié en mai 2023, et la déclaration de recommandation d'aujourd'hui finalise la position de l'USPSTF sur l'âge auquel devrait commencer la mammographie.

Par conséquent, si vous avez 40 ans ou plus et que vous n'avez pas encore passé une mammographie, vous devriez prendre rendez-vous. « Les femmes de 40 à 50 ans qui n'ont pas encore subi de dépistage du cancer du sein devraient discuter de la planification de leur premier dépistage avec leur fournisseur de soins de santé », a déclaré à Health, Douglas Marks, MD, oncologue médical au NYU Langone Perlmutter Cancer Center.

De nombreux professionnels de santé prendront probablement contact avec les patients de cette catégorie dans les jours à venir, a ajouté le Dr Nicholson.

Sous l'Affordable Care Act (ACA), les assureurs privés doivent souvent couvrir intégralement les mammographies, sans frais pour le patient.

Les recommandations s'appliquent à toutes les femmes cisgenres et à toutes les autres personnes assignées femmes à la naissance, comme les hommes transgenres, selon la nouvelle déclaration. Les recommandations ne s'appliquent pas à certaines personnes qui ont été précédemment diagnostiquées avec un cancer du sein ou qui ont certains marqueurs génétiques - tels que les variations génétiques BRCA1 ou BRCA2 - et les personnes de ces catégories devraient consulter un professionnel de santé pour déterminer quels dépistages leur conviennent le mieux et à quelle fréquence ils ont besoin de dépistages. Les personnes appartenant à certaines de ces catégories qui présentent un risque élevé de cancer du sein devront peut-être commencer à se faire dépister plus tôt, et elles auront peut-être besoin de dépistages plus intensifs, a précisé le Dr Monga.

Si vous n'êtes pas sûr de devoir ou non passer des mammographies, votre médecin peut vous aider à déterminer les rendez-vous que vous devez prendre et à quel moment vous devez vous faire dépister.

Le changement majeur décrit dans la déclaration de recommandation est l'âge auquel toutes les femmes devraient désormais commencer la mammographie, mais la déclaration comprend également des informations sur d'autres aspects de la prévention du cancer du sein.

« Nous disons également que les femmes peuvent choisir entre la mammographie [2D] ou la mammographie 3D, les dernières preuves montrant que ces deux options sont tout aussi efficaces », a déclaré le Dr Nicholson.

Though 3D mammography helps providers diagnose more cancers, women shouldn’t skip appointments for 2D mammograms—which are what have traditionally been offered before the new 3D technology became available—if that’s all that’s available at their healthcare facility. “I would not forgo a screening mammogram for the sake of seeking out a facility with a 3D capability,” Dr. Dean said. “I would argue that a standard 2D mammogram is better than no mammogram at all,” she added, explaining that most of our research on the lifesaving capabilities of mammography is based on the 2D technology.

The recommendation statement also said more research is needed to learn how best to screen women with dense breasts and to learn how to reduce barriers to care for Black women.

An editorial published in JAMA with the recommendation statement argued that the USPSTF should have done more to address the emergence of AI tools that claim to be able to read mammograms. “We are concerned that a…swift adoption of new AI support tools may occur before there are adequate scientific data to justify use at a population screening level,” the authors wrote.

Earlier breast cancer screenings will help doctors find and treat some tumors when they’re smaller, Dr. Dean said. She added that many women assume they don’t need screenings because they don’t know of any relatives who have had the disease.

“One thing I like to emphasize is that a lot of patients often say, ‘I never thought I would get breast cancer because no one in my family has ever had it,’” Dr. Dean said. “That’s a common misconception that comes up a lot in my day-to-day practice.”

The reality, she explained, is that 75% of breast cancers are diagnosed in women with no family history—underscoring the fact that all women are at risk of the disease and need to get screened regularly.