Czy ma to znaczenie, kiedy planujesz operację? Według nowego badania dzień tygodnia, w którym przeprowadzana jest operacja, może wpłynąć na to, czy przyniesie ona bardziej pozytywne rezultaty.
Badacze stwierdzili, że w porównaniu do osób, które otrzymały opiekę chirurgiczną na początku tygodnia, osoby, które przeszły operację przed rozpoczęciem weekendu, miały zwiększone ryzyko wystąpienia niekorzystnych skutków, takich jak powikłania pooperacyjne, ponowna hospitalizacja po 30 dniach, 90 dniach i po roku, a nawet ryzyko zgonu.
Badanie zostało opublikowane 4 marca w JAMA Network Open.
„W literaturze widzieliśmy wcześniej wzmianki o czymś nazywanym 'efektem weekendowym', który polega na tym, że jeśli operacja jest przeprowadzona blisko weekendu, istnieje większe ryzyko gorszych wyników” - powiedziała Vatsala Mundra, współautorka badania i stażystka kliniczna w dziedzinie urologii w Houston Methodist Hospital, dla Health.
Ten „efekt weekendowy” był obserwowany w danych krótkoterminowych, ale Mundra powiedziała, że ona i jej koledzy chcieli sprawdzić, czy problem ten pojawi się także w dłuższym okresie.
Po przeanalizowaniu danych z prawie 430 000 pacjentów przez 13 lat, odkryli „istotnie zwiększone ryzyko” niekorzystnych rezultatów u osób, które przeszły operację w piątki w porównaniu do tych, które zostały poddane operacji w poniedziałki.
Specjaliści twierdzą, że wyniki takie jak te pozwalają pacjentom zobaczyć, w jaki sposób czynniki takie jak obsada szpitalna mogą wpływać na ich zdrowie, a także zachęcają środowisko medyczne do poprawy i standaryzacji opieki chirurgicznej.
Badanie to obejmowało dane z 429 691 pacjentów, którzy przeszli jedną z 25 najczęstszych procedur chirurgicznych w Ontario, Kanada, między styczniem 2007 i grudniem 2019. Badacze śledzili stan zdrowia pacjentów przez rok po operacji.
Ponad połowa operacji została przeprowadzona w poniedziałki, podczas gdy 46,5% w piątki. Obejmowały one szeroki zakres specjalizacji, w tym chirurgię kardio-torakalną, chirurgię ogólną, neurochirurgię, położnictwo i ginekologię, chirurgię ortopedyczną, otolaryngologię, chirurgię plastyczną, chirurgię klatki piersiowej, urologię i chirurgię naczyniową.
Po przeanalizowaniu wszystkich danych, badacze odkryli, że osoby, które przeszły operację w piątek miały 5% zwiększone ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych - w tym zgonu, ponownej hospitalizacji i powikłań zarówno w krótkim, jak i długim okresie - w porównaniu z grupą operacji w poniedziałki.
Wyniki są interesujące, ale istnieją pewne potencjalne ograniczenia.
To było badanie obserwacyjne, co oznacza, że badacze nie mogą jednoznacznie powiedzieć, że dzień tygodnia powodował gorsze wyniki operacji.
I nie chodzi tylko o zastosowanie badania - „wyizolowanie wpływu weekendu sam w sobie od innych czynników” wyjaśniających faktycznie złe wyniki operacji, było „niezwykle trudne” - wyjaśniła Salva Balbale, doktor nauk, adiunkt w Centrum Badań Usług Zdrowotnych i Wyników i w Centrum Doskonalenia Jakości, Badań i Edukacji w Chirurgii na Uniwersytecie Northwestern, dla Health.
Czas operacji mógł odgrywać rolę, oprócz cech lekarza wykonującego operację, sposobu przeprowadzenia operacji oraz cech lub zasobów szpitala, wyjaśnił Balbale.
Badanie nie obejmowało również danych przedoperacyjnych pacjentów, co oznacza, że badacze nie byli w stanie określić, które osoby były chore przed operacją, co prowadziło do zwiększenia ryzyka powikłań na wstępie.
Jednakże te ograniczenia nie powinny wypaczyć naszego postrzegania wyników - powiedział Anupam Jena, doktor medycyny, doktor nauk, profesor Joseph P. Newhouse ds. polityki opieki zdrowotnej na Harvard Medical School i lekarz współpracujący w Massachusetts General Hospital.
Cechy pacjentów, którzy przeszli operacje, były dość podobne niezależnie od tego, czy operacje zostały przeprowadzone w piątek czy w poniedziałek, powiedział Jena, a to badanie „wyszło naprzeciw oczekiwaniom” pod względem badania negatywnych efektów operacji przed weekendem.
Według Jeny trudno jest określić, co faktycznie stoi za efektem weekendowym. Pytanie brzmi, czy istnieje coś, co nie działa jak trzeba w szpitalu lub personelu szpitalnym pod koniec tygodnia, czy może pacjenci, którzy przechodzą operacje w piątki, są po prostu w wyższym ryzyku lub „systemowo różnią się w pewien sposób”, wyjaśnił.
Kolejnym problemem jest to, że badania na ten temat były „rozbieżne” - powiedziała Balbale.
„Niektóre badania nie wykazały istotnego związku między weekendową opieką chirurgiczną a wynikami pooperacyjnymi, a inne wykazały „mniejszy, ale istotny związek” między nimi” - wyjaśniła.
Wciąż jednak wyniki tego ostatniego badania JAMA Network Open, jak i innych, zachęcają ekspertów do zgłębienia, dlaczego wyniki pooperacyjne różnią się w zależności od terminu operacji.
Mimo że cechy pacjentów mogłyby odgrywać pewną rolę, efekt weekendowy może być wyjaśniony problemami z obsadą szpitala.
W piątki lub weekendy personel może być "rozwiany trochę na cienko," powiedział Jena. Nie jest tyle pielęgniarek i lekarzy na tych zmianach, wyjaśnił, i możesz znaleźć się w sytuacji, w której chirurg może leczyć nie tylko swoich własnych pacjentów, ale także tych innych chirurgów, którzy tego dnia nie pracują.
Mundra powiedziała, że ona i jej koledzy odkryli, że młodsi i mniej doświadczeni chirurdzy mieli większe szanse na te piątkowe zmiany przedweekendowe. "Sytuacja może powodować ograniczony dostęp do specjalistów, badań i skanów w weekendy," dodała Balbale.
I efekt weekendowy nie dotyczy tylko opieki chirurgicznej. "W dziedzinie różnych specjalności klinicznych, literatura dotycząca jakości opieki zdrowotnej i bezpieczeństwa pacjenta sugerowała już dawno temu, że pacjenci mogą potencjalnie stanąć w obliczu zwiększonego ryzyka niepożądanych wyników podczas hospitalizacji w weekendy," powiedziała Balbale.
Ogólnie rzecz biorąc, fakt, że pacjenci doświadczają gorszych wyników, gdy szukają opieki pod koniec tygodnia, jest "objawem bardziej pilnego problemu" - mianowicie wielu systemów opieki zdrowotnej nie jest "przystosowanych do zapewnienia takiej samej jakości opieki w weekendy w porównaniu do dni roboczych," powiedziała.
Choć efekt weekendowy może wywołać pewne niepokoje, jeśli masz nadchodzącą operację w kalendarzu, Mundra podkreśliła, że powinieneś skonsultować się ze swoim zespołem medycznym przed jej przełożeniem lub wprowadzeniem jakichkolwiek zmian.
Jeśli twój chirurg oferuje tylko wizyty w piątki i jesteś zadowolony z opieki, to nie powinno być problemu.
Efekt weekendowy to "złożony problem," powiedziała Balbale, i chociaż późniejsze operacje w tygodniu zostały powiązane ze słabo większym ryzykiem powikłań, nie jest tak ryzykowne, że ludzie powinni zastanawiać się nad opóźnianiem potrzebnej opieki.
Ale jeśli masz inne obawy dotyczące terminu swojej nadchodzącej operacji, konsultacja z zespołem medycznym pomoże ci zrozumieć, co jest dla ciebie i twojego zdrowia najlepsze. Dotychczasowe badania nie wskazują na jednodniową operację jako najlepszą, ale wtorki i środy często są wymieniane jako dni "z większymi wolumenami operacji i doświadczeniem chirurga," powiedziała Balbale.
"Upewnij się, że reprezentujesz siebie, jeśli masz operację w piątek i w weekend," powiedziała Mundra. "Jeśli zauważysz coś, co nie wydaje się całkiem normalne, upewnij się, że zwracasz na to uwagę, informując swoich pielęgniarek, lekarzy i chirurgów."
Te wyniki powinny również skłaniać społeczność medyczną do działania.
"Musimy zapewnić, że mamy wystarczająco dużo personelu w weekendy, żeby ludzie mieli dostęp do starszych chirurgów i lekarzy, upewnić się, że mamy wydajny system opieki zdrowotnej [przez] cały tydzień," podkreśliła Mundra. "To naprawdę ważne, żebyśmy mieli odpowiedni personel i zdolność do tego. To byłby duży wniosek z tego wszystkiego."
