Envisagez-vous une opération chirurgicale? Voici pourquoi le jour de la semaine pourrait avoir de l'importance

Est-ce important quand vous planifiez votre chirurgie ? Selon une nouvelle étude, le jour de la semaine où vous subissez une chirurgie pourrait avoir un impact sur le résultat de celle-ci.

Les chercheurs ont constaté que, par rapport à ceux qui ont reçu des soins chirurgicaux en début de semaine, les personnes qui ont été opérées avant le week-end avaient un risque accru de résultats indésirables tels que des complications post-opératoires, des réadmissions à l'hôpital après 30 jours, 90 jours, et un an, et même un risque de décès.

L'étude a été publiée le 4 mars dans JAMA Network Open.

« Nous avons vu dans la littérature qu'il y avait eu des discussions précédemment sur quelque chose appelé 'l'effet du week-end', qui signifie que si vous vous faites opérer près du week-end, vous êtes plus susceptible d'avoir de moins bons résultats », a déclaré Vatsala Mundra, co-auteure de l'étude et fellow en recherche clinique en urologie à l'hôpital Houston Methodist, à Health.

Cet « effet du week-end » a été observé dans des données à court terme, mais Mundra a expliqué qu'elle et ses collègues voulaient voir si le problème se manifesterait également sur une période plus longue.

Après avoir examiné les données de près de 430 000 patients sur une période de 13 ans, ils ont effectivement constaté un « risque significativement accru » de résultats indésirables chez les personnes qui ont été opérées le vendredi par rapport à celles opérées le lundi.

Les experts ont déclaré que des découvertes comme celles-ci donnent aux patients un aperçu de l'impact que des facteurs tels que la dotation en personnel hospitalier pourraient avoir sur leur santé, et encouragent également la communauté médicale à améliorer et à normaliser les soins chirurgicaux.

Cette étude comprenait des données de 429 691 patients ayant subi l'une des 25 interventions chirurgicales courantes en Ontario, Canada, entre janvier 2007 et décembre 2019. Les chercheurs ont suivi la santé des patients pendant un an après leur chirurgie.

Un peu plus de la moitié des chirurgies ont été réalisées le lundi, tandis que 46,5 % ont été effectuées le vendredi. Elles couvraient un large éventail de spécialités, notamment la chirurgie cardiothoracique, la chirurgie générale, la neurochirurgie, l'obstétrique et la gynécologie, la chirurgie orthopédique, l'oto-rhino-laryngologie, la chirurgie plastique, la chirurgie thoracique, l'urologie, et la chirurgie vasculaire.

Après avoir analysé toutes les données, les chercheurs ont constaté que les personnes opérées un vendredi avaient un risque accru de 5 % de résultats de santé médiocres, y compris le décès, la réadmission à l'hôpital, et les complications à court et à long terme, par rapport au groupe opéré le lundi.

Les résultats sont intéressants, mais il y a quelques limitations potentielles.

Il s'agissait d'une étude observationnelle, ce qui signifie que les chercheurs ne peuvent pas affirmer de manière définitive que le jour de la semaine a provoqué de moins bons résultats chirurgicaux.

Et ce n'est pas seulement la façon dont l'étude a été conçue—il est « extrêmement difficile d'isoler l'impact du week-end lui-même par rapport à d'autres facteurs » qui pourraient réellement être à l'origine d'un mauvais résultat chirurgical, a expliqué Salva Balbale, PhD, professeur adjoint au Center for Health Services and Outcomes Research et au Northwestern Quality Improvement, Research, and Education in Surgery à l'Université Northwestern.

L'heure de la journée aurait pu jouer un rôle, en plus des caractéristiques du médecin effectuant la chirurgie, de la façon dont la chirurgie a été réalisée, et des caractéristiques ou ressources de l'hôpital, a expliqué Balbale à Health.

L'étude n'incluait pas non plus de données préopératoires pour les patients, ce qui signifie que les chercheurs n'ont pas pu déterminer quels participants étaient plus malades avant leurs chirurgies, les mettant ainsi à un risque plus élevé de complications dès le départ.

Cependant, ces limitations ne devraient pas nécessairement fausser notre perception des résultats, a déclaré Anupam Jena, MD, PhD, professeur Joseph P. Newhouse de Politique de Santé à la Faculté de Médecine de Harvard et médecin associé à l'Hôpital Général du Massachusetts.

Les caractéristiques des patients ayant subi des chirurgies étaient assez similaires, que les opérations aient été effectuées un vendredi ou un lundi, a souligné Jena à Health, et cette étude « a fait à peu près du bon travail » en ce qui concerne l'examen des effets négatifs des chirurgies pré-weekend.

Il peut être difficile de déterminer ce qui est réellement derrière l'effet du week-end, a expliqué Jena. La question est de savoir s'il y a quelque chose qui ne va pas avec l'hôpital ou le personnel hospitalier en fin de semaine, ou si les patients subissant une chirurgie le vendredi sont simplement à plus haut risque, ou « systématiquement différents d'une certaine manière », a-t-il expliqué.

Un autre problème est que la recherche sur ce sujet a été « mitigée », a déclaré Balbale.

« Certaines études n'ont montré aucune association significative entre les soins chirurgicaux du week-end et les résultats postopératoires, et d'autres ont trouvé une 'association faible mais significative' entre les deux », a-t-elle expliqué.

Néanmoins, les résultats de cette dernière étude de JAMA Network Open, ainsi que d'autres études, incitent les experts à enquêter sur les raisons pour lesquelles les résultats postopératoires sont différents en fonction du moment où les personnes subissent une chirurgie.

Même si les caractéristiques des patients pourraient jouer un rôle, l'effet week-end pourrait s'expliquer par des problèmes de dotation en personnel hospitalier.

Les vendredis ou les week-ends, le personnel pourrait être "un peu débordé", a déclaré Jena. Il a expliqué que moins d'infirmières et de médecins sont présents lors de ces quarts de travail, et il pourrait arriver qu'un chirurgien soit amené à traiter non seulement ses propres patients, mais aussi ceux d'autres chirurgiens qui ne travaillent pas ce jour-là.

Mundra a déclaré qu'elle et ses collègues ont constaté que les chirurgiens plus jeunes et moins expérimentés étaient plus susceptibles d'avoir des quarts de travail le vendredi avant le week-end. "L'accès aux spécialistes, aux tests et aux scanners peut être limité pendant le week-end", a ajouté Balbale.

Et l'effet week-end n'est pas limité aux soins chirurgicaux. "Dans l'ensemble des spécialités cliniques, la littérature sur la qualité des soins de santé et la sécurité des patients suggère depuis longtemps que les patients peuvent potentiellement être exposés à un risque accru de résultats défavorables lorsqu'ils sont admis à l'hôpital le week-end", a déclaré Balbale.

En général, le fait que les patients connaissent de moins bons résultats lorsqu'ils consultent en fin de semaine "est un symptôme d'un défi sous-jacent plus pressant" - à savoir que de nombreux systèmes de santé ne sont pas "équipés pour offrir la même qualité de soins le week-end que pendant la semaine", a-t-elle ajouté.

Alors que l'effet week-end pourrait susciter certaines inquiétudes si vous avez une chirurgie à venir, Mundra a souligné que vous devriez consulter votre équipe de santé avant de reprogrammer ou de faire des changements.

Si votre chirurgien n'offre que des rendez-vous le vendredi et que vous êtes satisfait de vos soins, alors cela ne devrait pas poser de problème.

L'effet week-end est un "problème complexe", a déclaré Balbale, et bien que le fait de subir des chirurgies en fin de semaine ait été lié à un risque légèrement plus élevé de complications, cela ne devrait pas être si risqué que les gens devraient envisager de retarder les soins dont ils ont besoin.

Mais si vous avez d'autres préoccupations concernant le moment de votre chirurgie à venir, une consultation avec votre équipe médicale vous aidera à déterminer ce qui est le plus logique pour vous et votre santé. Les recherches passées ne désignent pas un seul jour comme étant le meilleur pour subir une chirurgie, mais les mardis et mercredis sont souvent mentionnés comme étant des jours "avec un plus grand nombre d'interventions chirurgicales et d'expérience des chirurgiens", a déclaré Balbale.

"Assurez-vous de défendre vos intérêts si vous êtes opéré un vendredi et pendant le week-end", a déclaré Mundra. "Si vous remarquez quelque chose qui ne semble pas tout à fait normal, assurez-vous d'attirer l'attention et la conscience sur cela, en informant vos infirmières, médecins et chirurgiens."

Ces résultats devraient également inciter la communauté médicale à agir.

"Nous devons nous assurer d'avoir suffisamment de personnel le week-end, que les gens aient accès à des chirurgiens et des médecins seniors, nous devons nous assurer d'avoir un système de santé solide tout au long de la semaine", a souligné Mundra. "Il est vraiment important pour nous de nous assurer d'avoir le personnel et la capacité pour y parvenir. C'est là l'essentiel à retenir."