Ny studie kopplar hormonella IUD:er till högre risk för bröstcancer

En nylig studie har funnit att kvinnor som använder intrauterina enheter, eller IUDs, som frigör en hormonell preventivmetod kallad levonorgestrel har en högre risk att utveckla bröstcancer jämfört med de som inte gör det. Forskningen tillför till den växande bevisningen om en koppling mellan förhöjda odds för bröstcancer och levonorgestrel-frisättande IUDs, som är kända som Mirena, Liletta, Kyleena och Skyla i USA. "Studier som denna är viktiga så att vi kan lära oss mer om bröstcancerrisken," sa Georgia Spear, MD, avdelningschef för bröstavbildning vid Endeavor Health, som inte var anknuten till studien, till Health. Dock betonar Spear och andra experter att oddsen för att utveckla bröstcancer medan man använder levonorgestrel-frisättande IUDs fortfarande är ganska låga. Så vad visade resultaten egentligen? Och borde du vara orolig om du använder den här typen av preventivmetod? Här är vad du behöver veta. En IUD är en T-formad enhet som sätts in i livmodern och används för att förhindra graviditet. Det finns två typer: koppar-IUDs och hormonella IUDs. Som namnet antyder inkluderar koppar-IUDs koppar, ett material som gör livmodern mindre gästvänlig för spermier. Å andra sidan är hormonella IUDs, även kallade levonorgestrel-frisättande IUDs (LNG-IUDs), gjorda av plast och fungerar genom att frigöra levonorgestrel – en typ av progestin, som är en syntetisk form av hormonet progesteron – för att förhindra graviditet. "De fungerar genom att tjockna livmoderhalsens slem för att förhindra spermier från att nå ett ägg, förtunna livmoderslemhinnan för att minska chanserna till implantation, och ibland hämma ägglossningen," berättade Lina Steinrud Mørch, PhD, huvudförfattare till studien och chef för cancerfarmakoepidemiologigruppen vid Danska Cancerinstitutet, för Health. För studien, publicerad den 16 oktober i tidskriften JAMA, samlade Mørch och hennes team data om 157 190 kvinnor från danska nationella hälsoförsäkringsregister mellan 2000 och 2019. Kvinnorna var mellan 15 och 49 år gamla, med de flesta runt 38. Innan forskningen påbörjades hade deltagarna inte använt någon hormonell preventivmetod på minst fem år – vilket gör detta till den första studien som kontrollerar för andra hormonella exponeringar, enligt Mørch. Forskarna jämförde 78 595 kvinnor som använde levonorgestrel-frisättande intrauterina enheter med 78 595 kvinnor som inte hade använt dessa IUDs "men annars hade liknande egenskaper," sa Mørch. Deltagarna följdes fram till slutet av 2022 eller tills de diagnostiserades med bröstcancer eller annan typ av cancer, blev gravida, började med hormonersättningsterapi efter klimakteriet, lämnade landet eller dog. Totalt kontrollerade forskarna kvinnorna i upp till 15 år. Övergripande hade kvinnorna som använde LNG-IUDs 40% högre risk att utveckla bröstcancer. Med andra ord hade den gruppen cirka 14 ytterligare bröstcancerdiagnoser per 10 000 kvinnor. "Hormoner som östrogen och progestin kan stimulera tillväxten av hormonkänsliga vävnader, inklusive bröstvävnad, vilket kan förklara de observerade riskerna," förklarade Mørch. Enligt Mørch har det varit "väldigt få tidigare studier" om bröstcancerrisk och hormonella IUDs specifikt. De studier som finns antyder dock också att IUDs som innehåller progestin kan öka risken för bröstcancer. En studie från 2020 från England visade att de som använde LNG-IUDs hade en relativ risk att utveckla bröstcancer på cirka 20-30%. En annan studie från 2017 som Mørch var medförfattare till visade också en ökad risk för bröstcancer med 20%. För den studien upptäckte forskarna också att p-piller eller injektioner som frigör progestin bar samma ökade risk för bröstcancer. Kopplingen mellan p-piller och högre odds att utveckla bröstcancer – samt livmoderhalscancer – har länge varit känd. Men forskning har också visat att p-piller kan minska risken för ovarie-, livmoderhals- och kolorektalcancer samtidigt. Experter säger att det inte finns någon anledning att panikera om du använder eller vill använda LNG-IUDs. Mer forskning behövs innan studiens resultat kan tillämpas på den amerikanska befolkningen, varnade Jillian LoPiano, MD, MPH, en obstetriker-gynekolog och chefshälsofficer på Wisp. "När man pratar om bröstcancer är riskerna multifaktoriella och involverar populationsgenetik, livsstilsfaktorer, osv," berättade hon för Health. "Så medan dessa data är intressanta och definitivt kan vara en del av läkare/patientkonversationer, så spelar kontexten för populationen roll." Andra studiebegränsningar är dess observationskaraktär, "vilket kan inkludera bias av okända faktorer," och det faktum att den inte tittade på hormonella IUDs med låga doser, sa Mørch.Men även om studien inte hade några begränsningar, sa Spear att det är viktigt att komma ihåg att för de flesta människor överväger fördelarna med preventivmedel risken för att utveckla bröstcancer, vilket fortfarande är lågt.

”Den här studien i sig bör inte skapa rädsla kring preventivmetoder,” sa Spear. Istället bör den uppmuntra till en konversation med en läkare, särskilt för personer med en stark familjehistoria av bröstcancer eller andra riskfaktorer.

För personer som är särskilt oroade för riskerna med hormonrelaterad cancer, sa Mørch att ”icke-hormonella spiral, som koppar spiralen, eller barriärmetoder som kondomer kan betraktas som ‘säkrare’ alternativ.” Dock ”skulle de lågdosiga hormonal spiralerna också kunna vara ett alternativ eftersom doserna är mycket lägre än de högdosiga spiralerna, och därför antas vara säkrare.”