Nie możesz pozbyć się bólu w dolnej części pleców? Istnieje na to powód, wykazało badanie.

Bóle pleców dotykają miliony ludzi na całym świecie - wielu cierpiących nie znajduje ulgi. Nowe badanie opublikowane w BMJ Evidence-Based Medicine przeanalizowało setki wcześniejszych prac badawczych dotyczących tego, czy nieinwazyjne opcje leczenia, takie jak terapia manipulacyjna kręgosłupa i taśmy, pomogły złagodzić bóle pleców nieswoistych, które są zdecydowanie najczęstszym rodzajem. Stwierdzili, że tylko jedna na dziesięć terapii była skuteczna, zapewniając tylko nieco większe korzyści niż placebo. Wśród Amerykanów bóle pleców są jednym z najczęstszych dolegliwości zdrowotnych, z czego 39% dorosłych w USA zgłasza jakąś formę bólu. Dla wielu osób żyjących z tym rodzajem bólu, wyniki badania mogą być zniechęcające. Ale według autora badania Aidana Cashina, PhD, BExPhys, zastępcy dyrektora Centrum Impact Pain w Neuroscience Research Australia, nie są one też zaskakujące. Jego zespół ustaleń jest szeroko zgodny z poprzednimi badaniami, powiedział Health, podkreślając brak wiarygodnych dowodów na skuteczność wielu standardowych terapii. Jednak nowe badania odkryły iskrę nadziei, że niektóre terapie mogą działać lepiej niż inne w poprawe bólu ostrych lub przewlekłych w dolnej części pleców. Oto bliższe spojrzenie na to, które terapie mogą przynieść ulgę - i co możesz zrobić, jeśli cierpisz. W badaniu Cashin i jego zespół skupili się na bólu pleców nieswoistych, co oznacza, że nie ustalono jego źródła. Aby rozbudować istniejące dowody, zespół wybrał 301 prób badawczych, które obejmowały osoby z bólem pleców nieswoistych z 44 krajów. Te próby dostarczyły danych dotyczących 56 różnych nieinwazyjnych terapii lub kombinacji terapii, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID), ćwiczenia, akupunktura, terapia laserowa, terapia manipulacyjna kręgosłupa, taśmy i leki przeciwdepresyjne. „Po zidentyfikowaniu odpowiednich badań, pogrupowaliśmy je według terapii i według czasu doświadczania bólu pleców dolnych przez uczestników” - wyjaśnił Cashin. „Pozwoliło nam to porównać podobne ze sobą”. Ich wniosek: Tylko jedna na dziesięć terapii przyniosła większą ulgę niż placebo. Powiedziawszy to, jedno leczenie zostało uznane za najskuteczniejsze w przypadku ostrego bólu pleców. Leki NSAID, w które wchodzą aspiryna i ibuprofen, wydawały się lepiej łagodzić ten krótszoterminowy dolegliwość niż inne opcje. Dla bólu przewlekłego z kolei pięć terapii - ćwiczenia, terapia manipulacyjna kręgosłupa, taśmy, leki przeciwdepresyjne i agonisty TRPV1 - były najskuteczniejsze. Tymczasem badanie stwierdziło, że trzy terapie dla ostrego bólu pleców (ćwiczenia, zastrzyki glukokortykoidowe i paracetamol) oraz dwie dla przewlekłego bólu pleców (antybiotyki i anestetyki) były w dużej mierze nieskuteczne i „nieprawdopodobne do stosowania” w leczeniu bólu. Jednak badanie miało kilka ograniczeń. Przy badaniu prób porównujących „rzeczywiste” terapie z „podróbionymi” lub placebo, trudno było utrzymać spójność z tym, co liczyło się za podróby. W niektórych przypadkach badania grupowały podobne rodzaje terapii razem (takie jak dwa różne rodzaje leków przeciwbólowych), co potencjalnie zaciemniało wyniki. Według Cashina, powody, dla których tak wiele terapii nie przynosi rezultatów, są w dużej mierze nieznane. „Ból pleców to powszechny i złożony problem, który może być trudny do leczenia z powodu wielu możliwych czynników, które mogą powodować i utrzymywać doświadczenie bólu u danego indywidualnego” - powiedział. „Nieokreślony” w „bólach pleców nieswoistych” może być częścią problemu. Erica Urquhart, MD, PhD, board-certified chirurg ortopedyczny specjalizujący się w medycynie sportowej, zdrowiu stawów i zapobieganiu urazom, powiedziała dla Health, że konieczne jest zazwyczaj ustalenie prawdziwej przyczyny bólu pleców, aby skutecznie prowadzić leczenie. „Jako chirurg ortopedyczny, byłoby rzadkością pozostawić pacjenta z definitywną, nieokreśloną diagnozą bólu pleców dolnych” - powiedziała. Obrazy i inne testy często mogą wskazać konkretną przyczynę bólu u ludzi, wyjaśniła, taką jak zespół dysku przepuklinowego, stenozę lędźwiową czy zapalenie stawów międzykręgowych. Stamtąd dostawca opieki zdrowotnej może zalecić najbardziej pomocne, ukierunkowane terapie. Jednak w literaturze medycznej zyskuje popularność inna teoria. Według Davida D. Clarke'a, MD, prezesa Stowarzyszenia ds. Leczenia Neuroplastycznych Objawów, terapie bólu pleców często zawodzą, ponieważ „prawdziwym źródłem” bólu jest mózg. Wskazał na badanie 2021 roku w JAMA Psychiatry, które wykazało, że 66% pacjentów z przewlekłym bólem pleców nieswoistym, którzy otrzymali terapię przetwarzania bólu, formę leczenia psychologicznego, byli niemal całkowicie wolni od bólu po jednorocznym okresie obserwacji. Dalsze badania mogą rzucić więcej światła na to, czy podejście psychologiczne, a nie fizyczne, jest najbardziej skuteczne w przypadku bólu pleców nieswoistych.

Jeśli tak wiele zabiegów jest nieskutecznych, co zrobić, jeśli jesteś w samym środku bolesnego skurczu mięśniowego lub borykasz się z długotrwałym obciążeniem przewlekłym bólem pleców?

Wyniki badania potwierdzają to, co już zaleca wielu praktyków.

Clarke powiedział, że leki przeciwzapalne NSAID są pierwszą linią obrony, razem z odpoczynkiem i terapią fizyczną. Dla bólu, który utrzymuje się przez dwa lub trzy miesiące i dłużej, zalecał ocenę przyczyny strukturalnej. Urquart się zgodził. "W ortopedii musimy zdefiniować problem kliniczny, aby zapewnić skuteczny plan leczenia", powiedziała.

W przypadku braku przyczyny fizycznej, Clarke powiedział, że warto spojrzeć na przyczynę psychologiczną lub stresową. "Ból z tej przyczyny jest równie ciężki i upośledzający jak ten z przyczyn strukturalnych i zdecydowanie nie jest wyimaginowany", powiedział.