Kan inte kicka din lägre ryggsmärta? Det finns en anledning till det, visar en studie.

Ryggont påverkar miljontals människor över hela världen - och många drabbade hittar inte lindring. En ny studie publicerad i BMJ Evidence-Based Medicine granskade hundratals tidigare artiklar som undersökte om icke-invasiva behandlingsalternativ som spinal manipulativ terapi och tejpning hjälpte till att lindra ospecifik ryggsmärta, vilket är den vanligaste typen. De fann att endast en av tio behandlingar var effektiva och endast gav något högre fördelar än en placebo. Bland amerikaner är ryggont en av de vanligaste hälsoklagomålen, med 39% av vuxna i USA som rapporterar någon form av det. För de många som lever med denna smärta kan studiens resultat vara nedslående. Men enligt studiens författare Aidan Cashin, PhD, BExPhys, biträdande direktör för Centre for Pain IMPACT vid Neuroscience Research Australia, är de inte heller särskilt förvånande. Hans teams resultat är i stort sett överensstämmande med tidigare studier, berättade han för Health och belyser bristen på pålitlig evidens för effektiviteten av många standardbehandlingar. Ändå avslöjade den nya forskningen en gnutta hopp att vissa behandlingar kan fungera bättre än andra för att förbättra akut eller kronisk ländryggssmärta. Här är en närmare titt på vilka behandlingar som kan eller inte kan ge lindring - och vad du kan göra om du lider. För studien fokuserade Cashin och hans team på ospecifik ryggsmärta, vilket innebär att dess ursprung inte har identifierats. För att bygga på befintlig evidens valde teamet 301 forskningstester som inkluderade personer med ospecifik ryggsmärta i 44 länder. Dessa tester tillhandahöll data om 56 olika icke-invasiva behandlingar eller behandlingskombinationer, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), träning, akupunktur, laserterapi, spinal manipulativ terapi, tejpning och antidepressiva medel. "Efter att vi identifierat relevanta studier grupperade vi dem efter behandling och efter varaktigheten av ländryggssmärta som deltagarna upplevde," förklarade Cashin. "Detta gjorde det möjligt för oss att se till att vi jämförde liknande med liknande." Deras slutsats: Endast en av tio behandlingar gav mer lindring än en placebo. Med det sagt, ansågs en behandling vara mest effektiv för akut ländryggssmärta. NSAID-läkemedel, som inkluderar aspirin och ibuprofen, tycktes lindra detta kortvariga besvär bättre än andra alternativ. För kronisk smärta var däremot fem behandlingar - träning, spinal manipulativ terapi, tejpning, antidepressiva medel och TRPV1-agonister - mest effektiva. Samtidigt kom studien fram till att tre behandlingar för akut ländryggssmärta (träning, glukokortikoidinjektioner och paracetamol) och två för kronisk ländryggssmärta (antibiotika och anestetika) var i stort sett ineffektiva och "osannolikt lämpliga" för smärtbehandling. Emellertid hade studien några begränsningar. Vid undersökningar av tester som jämförde "verkliga" behandlingar med "skenbehandlingar" eller placebobehandlingar var det svårt att upprätthålla konsistens med vad som räknades som sken. I vissa fall grupperade forskningen även liknande behandlingstyper tillsammans (som två olika typer av smärtmedicin), vilket potentiellt förvirrade resultaten. Enligt Cashin är anledningarna till varför så många behandlingar inte ger resultat i stor utsträckning okända. "Ländryggssmärta är ett vanligt och komplext problem som kan vara svårt att behandla på grund av många möjliga faktorer som kan orsaka och underhålla en individs ryggsmärta", sa han. "Osäkerheten" i "ospecifik ryggsmärta" kan vara en del av problemet. Erica Urquhart, MD, PhD, en styrelsecertifierad ortopedisk kirurg som är specialiserad inom idrottsmedicin, ledhälsa och förebyggande av skador, berättade för Health att det ofta är nödvändigt att komma till botten av ryggsmärtans verkliga orsak för att kunna vägleda effektiv behandling. "Som en ortopedkirurg skulle det vara ovanligt att lämna en patient med en definitiv, ospecifik diagnos av ländryggssmärta," sa hon. Avbildning och andra tester kan ofta peka ut en specifik orsak till människors smärta, förklarade hon, såsom diskbråckssyndrom, lumbal stenos eller facettledartrit. Därefter kan en vårdgivare rekommendera de mest hjälpsamma riktade behandlingarna. En annan teori får dock allt mer gehör inom medicinsk litteratur. Enligt David D. Clarke, MD, ordförande för Association for the Treatment of Neuroplastic Symptoms, misslyckas ofta ryggsmärtbehandlingar eftersom "den verkliga källan" till smärtan är hjärnan. Han hänvisade till en studie från 2021 i JAMA Psychiatry som fann att 66% av patienterna med ospecifik kronisk ryggsmärta som fick smärtomvandlingsterapi, en form av psykologisk behandling, nästan var smärtfria vid ett års uppföljning. Ytterligare forskning kan kasta mer ljus över om ett psykologiskt, snarare än fysiskt, tillvägagångssätt är mest effektivt för ospecifik ryggsmärta.Om så många behandlingar är ineffektiva, vad ska du göra om du har en smärtsam spasm eller hanterar den långvariga börda av en kronisk ryggsmärta? Resultaten från studien bekräftar vad många praktiserande redan rekommenderar. Clarke sa att NSAID-medikamenter är första linjen för försvar, tillsammans med vila och fysioterapi. För smärta som varar i två eller tre månader och längre, rekommenderade han en utvärdering för en strukturell orsak. Urquart höll med. "Inom ortopedi måste vi definiera den kliniska frågan för att kunna ge en effektiv behandlingsplan," sa hon. I avsaknad av en fysisk orsak kan en psykologisk eller stressrelaterad orsak vara nästa ställe att titta på, sa Clarke. "Smärta från denna orsak är lika allvarlig och funktionsnedsättande som den från strukturella orsaker och är definitivt inte föreställd," sa han.