För inte så länge sedan var kosmetisk kirurgi något som människor gjorde tyst och ofta förnekade. Idag diskuteras ansiktsbehandlingar öppet på ett sätt som de inte gjorde tidigare, och efterfrågan speglar detta genom att omfatta åldersgrupper, bakgrunder och motivationer som skulle ha överraskat branschen för ett decennium sedan.
Denna förändring i förväntningar har påverkat estetisk kirurgi. Kändisar som influenser, högupplöst video, selfie-kultur och digitalt filtrerade bilder har förändrat hur människor uppfattar ansiktsbalans och åldrande, och påverkar ofta de bekymmer de tar med sig till konsultationsrummen. Även om dessa influenser kan påverka de önskemål patienterna har till en kirurg, stämmer de inte alltid överens med det som doktorn faktiskt ser i praktiken, eller det som verkligen gynnar en patients anatomi och långsiktiga resultat. I en klinisk synvinkel tar artikeln upp insikter från Dr. Cohens praktik.
Dr. Steven R. Cohen, MD, FACS, en kirurg inom kraniofacialt och plastikkirurgi, grundare och medicinsk direktör för Faces Plus i La Jolla, San Diego och klinisk professor i plastikkirurgi vid UC San Diego, har sett denna utveckling på nära håll. Dr. Cohen har erfarenhet av regenerativ och estetisk ansiktskirurgi. Hans lista kommer från årtionden av klinisk praktik och en patientbas som spänner över landet. Följande procedurer är bland de som Dr. Cohen säger att patienter oftast efterfrågar just nu.
Ansiktslyftningen förblir en vanlig ansiktsföryngringsprocedure, och enligt Dr. Cohen har patienternas efterfrågan inte minskat. Vad som har förändrats är den teknik de söker.
"Patienterna efterfrågar inte längre att se dramatiskt annorlunda ut; de vill se uppfräschade, strukturellt balanserade och naturligt ungdomliga," konstaterar han. För att uppnå detta föredrar Dr. Cohen starkt Deep Plane Facelift, en teknik som omplacerar de djupare ansiktsstrukturerna istället för att bara dra åt huden. Distinktionen spelar roll. Ytliga metoder kan ge det typiska dragna utseendet som patienter fruktar, medan en djup planlyft är utformad för att omplacera de djupare ansiktsstrukturena, vilket kan skapa ett mer naturligt resultat för lämpliga patienter.
För Dr. Cohen är det också det ingrepp han finner mest meningsfullt. "När det utförs på rätt sätt har det förmågan att återställa harmoni, självförtroende och vitalitet på ett djupt men naturligt sätt," säger han. "Patienter berättar ofta för mig att de känner sig som sig själva igen, inte annorlunda, inte konstgjort, helt enkelt återställda."
Övre och nedre ögonlocksoperation är bland de ingrepp som Dr. Cohen säger att patienter ofta efterfrågar på Faces Plus, och anledningarna är rakt fram. Ingrepp som kan innebära kortare återhämtningstid kan vara tilltalande för patienter som söker ansiktsföryngring. Ögonlocksoperation förblir en av de mest frekvent utförda ansiktsprocedurerna, till stor del eftersom ögonområdet är centralt för hur trötthet och åldrande uppfattas. Även subtila förändringar i ögonlockens form, hudöverskott eller volym under ögonen kan påverka helhetsintrycket av ansiktet avsevärt.
Dr. Cohen tar en konservativ, strukturellt tillvägagångssätt. "Målet är inte att tömma ögonen, utan att förnya ungdomliga konturer samtidigt som identiteten bevaras," förklarar han. Fettomplacerings snarare än borttagning är en mindre aggressiv intervention som bibehåller det mjuka och djup som definierar en naturlig ögonblick. Patienter söker ofta resultat som får dem att se mer alerta och utsövda istället för märkbart annorlunda, vilket är ett huvudmål inom modern ögonlocksförnyelse.
Ingen egenskap definierar ansiktet som näsan. Dess storlek, vinkel och proportion påverkar hur allt runt den tolkas, vilket gör rhinoplastik till ett av de mest väsentliga besluten en patient kan fatta. Det är också bland de mest kulturellt påverkade.
Dr. Cohen erbjuder en klinisk synvinkel på trenden. Han föredrar bevarande och strukturella rhinoplastiktekniker, tillvägagångssätt som arbetar med patientens befintliga anatomi snarare än att minska eller omforma den mot en extern ideal. "En näsa ska harmoniera med ansiktet, inte dominera det," säger han. Överreduktion skapar instabilitet och producerar ofta ett resultat som åldras dåligt över tiden. Målet, enligt hans åsikt, är balans förankrad i individens, inte förvandling mot någon annan.
Arbete med halsen och käklinjen har blivit ett vanligare ämne för konsultationer nyligen, enligt Dr. Cohen, och han pekar direkt på den digitala kulturen som en drivkraft. Patienter märker ofta tidig jowling, förlust av käklinjedefinition eller en "mjukgöring" av halsen redan i 30- och 40-årsåldern.
Hans tillvägagångssätt hanterar frågan heltäckande. "Att bara utföra fettsugning på halsen utan att behandla djupare anatomi leder ofta till otillräckliga eller kortvariga förbättringar," förklarar han. En grundlig halskonturering måste, enligt honom, behandla fett, muskel slapphet och hudkvalitet samtidigt för att producera ett resultat som är både rent och hållbart, särskilt om patienterna ska genomföra dessa procedurer från en tidigare ålder.
Ansiktslyftning med regenerativ fetttransplantation, ofta kombinerat med ansiktslyftning men också erbjudet som en separat procedur, väcker ökat intresse inom kosmetisk kirurgi. Patienter som upplever ihåliga kinder, tinningar eller under ögonen, vilket skapar en åldrad eller trött utseende, vänder sig alltmer till fetttransplantation som en lösning som fungerar med kroppen istället för att lägga till främmande material i den.
Vad Dr. Cohen utför är dock inte en standard fetttransplantation. Hans proprietära tillvägagångssätt börjar med en omfattande analys av varje område med volymförlust över hela ansiktet, med målet att ersätta volymen i specifika områden istället för att applicera den brett. Genom att använda sin meduppfunna Lipocube-enhet för att erhålla olika typer av fett lämpade för olika skikt i ansiktet, och sin ITR²-teknik för att förfinade dessa förberedelser för exakt återinförande på flera djup, placeras fettet med hänsyn till ansiktets naturliga kompartment.
Bortom strukturell återställning, rutinmässigt mikronålas regenerativa stamceller och injiceras i huden, och en biologisk kräm gjord av patientens egna celler appliceras topiskt, vilket stödjer hudförnyelse. Dr. Cohen säger att denna kombination av målinriktad placering och regenerativa tekniker kan bidra till fortsatta förändringar i hudkvalitet och ansiktsutseende efter ingreppet.
"Åldrande är grundläggande en förlust av stöd och volym, och fetttransplantation tillåter oss att förynga ansiktet samtidigt som vi behåller mjukhet och äkthet", säger han.
Tillika reflekterar denna lista bredare förändringar i patientpreferenser och kirurgiska tillvägagångssätt. Genom alla fem procedurer framträder en konsistent tema av subtilitet. För många patienter och kirurger är de önskade resultaten subtila effekter som bevarar individens naturliga utseende. Patienterna vill inte ha en operation som annonserar sig själv. För en kirurg vars bakgrund sträcker sig över kraniofacial rekonstruktion, regenerativ medicin och decennier av estetisk förfining, representerar denna filosofi den kliniska standarden som byggts upp under hans karriär.
Dr. Steven R. Cohen, MD, FACS är grundare och medicinsk direktör för Faces Plus i San Diego. Läs mer på facesplus.com eller följ på Instagram @doctorstevencohen
