Czy Twój uraz mózgu ukrywa coś więcej? Ten zaawansowany rezonans magnetyczny może powiedzieć

Całomózgowiowa zabieg tensorowy traktografii dyfuzji u pacjenta kontrolnego w tej samej grupie wiekowej i dwóch pacjentów z obrazami sekwencyjnymi po około dwóch dniach, sześciu tygodniach i roku po ciężkim urazie głowy. Kredyt: Virginia Newcombe/Uniwersytet w Cambridge

Badacze z Cambridge sugerują, że obrazowanie tensorowe dyfuzji (DTI), zastosowane MRI, znacznie mógłby poprawić diagnozę wstrząsów mózgu, identyfikując pacjentów zagrożonych długotrwałymi objawami, które często nie są wykrywane za pomocą tradycyjnych skanów CT.

Badanie wykazało, że DTI, w połączeniu z pewnymi biomarkerami krwi, może z dużo większą dokładnością przewidzieć, u których pacjentów wystąpią trwałe objawy, co potencjalnie mogłoby zmienić sposób postępowania z wstrząsami mózgu w placówkach klinicznych.

Ofiarowanie pacjentom z wstrząsem mózgu rodzaju skanu mózgu znanego jako MRI tensorowa traktografia dyfuzji może pomóc zidentyfikować jedną na trzy osoby, które będą miały trwałe objawy o potencjalnie zmieniającym życie, mówią badacze z Cambridge.

Około jedna na 200 osób w Europie każdego roku dozna wstrząsu mózgu. W Wielkiej Brytanii ponad 1 milion osób co roku trafia na Oddziały Ratunkowe z niedawnym urazem głowy. Jest to najczęstsza forma urazu mózgu na świecie.

Gdy pacjent w Wielkiej Brytanii trafi na Oddział Ratunkowy z urazem głowy, jest oceniany zgodnie z wytycznymi dotyczącymi urazów głowy NICE. W zależności od swoich objawów, może zostać skierowany na skan CT, który szuka uszkodzeń mózgu, takich jak siniaki, krwotoki i obrzęki.

Jednak skany CT identyfikują nieprawidłowości u mniej niż jednej na 10 pacjentów z wstrząsem mózgu, ale 30-40% pacjentów wypisanych z Oddziału Ratunkowego po skanie doświadcza znaczących objawów, które mogą trwać przez lata i być potencjalnie zmieniające życie. Obejmują one znaczne zmęczenie, słabą pamięć, bóle głowy oraz problemy zdrowotne psychiczne (takie jak lęki, depresja i zespół stresu pourazowego).

Dr Virginia Newcombe z Wydziału Medycyny Uniwersytetu w Cambridge oraz lekarz intensywnej terapii i ratunkowy w Addenbrooke’s Hospital w Cambridge powiedziała: „Większość pacjentów z urazem głowy wraca do domu z kartką, na której zapisane są objawy wtórne do wstrząsu, które powinni obserwować, i są informowani, że mają zwrócić się o pomoc do swojego lekarza PO, jeśli objawy się pogorszą.

„Problem polega na tym, że charakter wstrząsu sprawia, że pacjenci i ich lekarze PO często nie rozpoznają, że ich objawy są na tyle poważne, aby wymagać badania kontrolnego. Pacjenci opisują to jako "ukrytą chorobę", w przeciwieństwie np. do złamania kości. Bez obiektywnego dowodu na uraz mózgu, takiego jak skan, pacjenci ci często czują, że ich objawy są lekceważone lub ignorowane, kiedy szukają pomocy.”

W opublikowanym dzisiaj (8 sierpnia) badaniu w czasopiśmie medycznym eClinicalMedicine, dr Newcombe i jej koledzy pokazują, że zaawansowana forma MRI znana jako traktografia tensorowa dyfuzji (DTI) może znacznie poprawić istniejące modele prognozowania dla pacjentów z wstrząsem mózgu, którzy otrzymali normalny skan CT głowy.

DTI mierzy, jak przemieszczają się cząsteczki wody w tkance, dostarczając szczegółowych obrazów dróg, znanych jako pęczki białej materii, które łączą różne części mózgu. Standardowe skanery MRI mogą zostać zmodyfikowane do pomiaru tych danych, które można wykorzystać do obliczenia „wyniku” DTI na podstawie liczby różnych obszarów mózgu z nieprawidłowościami.

Dr Newcombe i jej koledzy przestudiowali dane pochodzące od ponad 1 000 pacjentów, rekrutowanych do badania europejskiej efektywności neurotraumatologii w urazach mózgu traumatycznym (CENTER-TBI) od grudnia 2014 do grudnia 2017. 38% pacjentów miało niepełne wyleczenie, co oznaczało, że trzy miesiące po wypisaniu ze szpitala ich objawy nadal występowały.

Zespół przypisał wyniki DTI 153 pacjentom, którzy przeszli skan DTI. To znacząco poprawiło dokładność prognozy - podczas gdy aktualny model kliniczny poprawnie przewidziałby w 69 przypadkach na 100, że pacjent będzie miał gorsze wyniki, DTI zwiększyło to do 82 przypadków na 100.

Badacze przyjrzeli się również biomarkerom krwi - białkom uwalnianym do krwi w wyniku urazu głowy - aby sprawdzić, czy któreś z nich mogłyby poprawić dokładność prognozy. Chociaż same biomarkery nie były wystarczające, stężenia dwóch określonych białek - kwasu GFAP oraz neurofilamentu lekkiego (NFL) - były przydatne w identyfikacji pacjentów, którzy mogliby skorzystać ze skanu DTI.

Dr Newcombe powiedziała: „Wstrząs mózgu jest numerem jeden wśród zaburzeń neurologicznych u dorosłych, ale służby zdrowia nie mają zasobów, aby rutynowo zapraszać każdego pacjenta na kontrolę, dlatego potrzebujemy sposobu identyfikacji tych pacjentów, którzy są najbardziej narażeni na trwałe objawy.”

"Obecne metody oceny perspektyw jednostki po urazie głowy nie są wystarczająco dobre, ale korzystanie z DTI - które w teorii powinno być możliwe dla każdego ośrodka z tomografem rezonansu magnetycznego - może nam pomóc dokonać znacznie bardziej precyzyjnych ocen. Biorąc pod uwagę, że objawy wstrząśnienia mózgu mogą mieć znaczny wpływ na życie jednostki, jest to pilnie potrzebne." Zespół planuje dokładniejsze przyjrzenie się biomarkerom krwi, aby zobaczyć, czy mogą zidentyfikować nowe metody dostarczania jeszcze prostszych, bardziej praktycznych predyktorów. Będą również eksplorować sposoby wprowadzenia DTI do praktyki klinicznej. Dr Sophie Richter, lektor kliniczny NIHR w dziedzinie medycyny ratunkowej i pierwszy autor z Cambridge, dodała: "Chcemy sprawdzić, czy istnieje sposób na zintegrowanie różnych rodzajów informacji uzyskiwanych podczas prezentacji pacjenta w szpitalu z urazem głowy - np. oceny objawów, testów krwi i skanów mózgu - aby poprawić naszą ocenę urazu pacjenta i prognozy"