Is Jouw Hersenschudding iets aan het Verbergen? Deze Geavanceerde MRI zou het Kunnen Vertellen.

Diffusie tensor tractografie van de hele hersenen bij een controlepersoon van passende leeftijd en twee patiënten met seriematige beelden op ongeveer twee dagen, zes weken en één jaar na ernstig traumatisch hersenletsel. Krediet: Virginia Newcombe/Universiteit van Cambridge

Onderzoekers in Cambridge stellen dat diffusie tensor beeldvorming (DTI), een gespecialiseerde MRI, de diagnose van hersenschudding aanzienlijk zou kunnen verbeteren door patiënten te identificeren die risico lopen op langdurige symptomen, die vaak niet worden opgespoord met traditionele CT-scans.

Uit het onderzoek bleek dat DTI, in combinatie met bepaalde bloedbiomarkers, met veel hogere nauwkeurigheid kon voorspellen welke patiënten blijvende symptomen zouden hebben, en zo mogelijk veranderen hoe hersenschuddingen worden behandeld in klinische settings.

Het aanbieden van patiënten met een hersenschudding een type hersenscan dat bekend staat als diffusie tensor beeldvorming MRI zou kunnen helpen bij het identificeren van de één op de drie mensen die aanhoudende symptomen zullen ervaren die levensveranderend kunnen zijn, zeggen onderzoekers van Cambridge.

Ongeveer één op de 200 mensen in Europa zal jaarlijks een hersenschudding oplopen. In het Verenigd Koninkrijk melden meer dan 1 miljoen mensen jaarlijks bij Spoedeisende Hulpafdelingen met recent hoofdletsel. Het is de meest voorkomende vorm van hersenletsel wereldwijd.

Wanneer een patiënt in het Verenigd Koninkrijk zich meldt bij een Spoedeisende Hulpafdeling met hoofdletsel, wordt hij beoordeeld volgens de richtlijnen voor hoofdletsel van NICE. Afhankelijk van hun symptomen worden ze mogelijk doorverwezen voor een CT-scan, die op zoek gaat naar hersenletsels zoals blauwe plekken, bloedingen en zwelling.

CT-scans identificeren echter bij minder dan één op de 10 patiënten met een hersenschudding afwijkingen, terwijl 30-40% van de patiënten die na een scan uit de Spoedeisende Hulpafdeling worden ontslagen, significante symptomen ervaren die jaren kunnen aanhouden en potentieel levensveranderend kunnen zijn. Deze omvatten ernstige vermoeidheid, slecht geheugen, hoofdpijn en mentale gezondheidsproblemen (waaronder angst, depressie en posttraumatische stress).

Dr. Virginia Newcombe van de Afdeling Geneeskunde aan de Universiteit van Cambridge en een medisch specialist op de afdeling Intensive Care en Spoedeisende Geneeskunde van het Addenbrooke's Hospital in Cambridge zei: "Het merendeel van de patiënten met hoofdletsel wordt naar huis gestuurd met een briefje waarop de symptomen van post-commotioneel syndroom staan vermeld en wordt verteld om hulp te zoeken bij hun huisarts als hun symptomen verergeren.

“Het probleem is dat het aard van een hersenschudding betekent dat patiënten en hun huisartsen vaak niet erkennen dat hun symptomen ernstig genoeg zijn voor opvolging. Patiënten beschrijven het als een 'verborgen ziekte', in tegenstelling tot bijvoorbeeld het breken van een bot. Zonder objectief bewijs van hersenletsel, zoals een scan, voelen deze patiënten vaak dat hun symptomen worden genegeerd wanneer ze om hulp vragen.”

In een vandaag gepubliceerde studie (8 augustus) in het medische tijdschrift eClinicalMedicine laten Dr. Newcombe en collega's zien dat een geavanceerde vorm van MRI bekend als diffusie tensor beeldvorming (DTI) de bestaande prognostische modellen aanzienlijk kan verbeteren voor patiënten met een hersenschudding die een normale CT-scan van de hersenen hebben gehad.

DTI meet hoe watermoleculen bewegen in weefsel, waardoor gedetailleerde beelden worden verkregen van de paden, bekend als witte stofbanen, die verschillende delen van de hersenen verbinden. Standaard MRI-scanners kunnen worden aangepast om deze gegevens te meten, die gebruikt kunnen worden om een DTI 'score' te berekenen op basis van het aantal verschillende hersengebieden met afwijkingen.

Dr. Newcombe en collega's bestudeerden data van meer dan 1.000 patiënten die tussen december 2014 en december 2017 waren geworven voor de Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Onderzoek naar Traumatisch Hersenletsel (CENTER-TBI) studie. 38% van de patiënten had een onvolledig herstel, wat betekent dat drie maanden na ontslag hun symptomen nog steeds aanhielden.

Het team kende DTI-scores toe aan de 153 patiënten die een DTI-scan hadden ontvangen. Dit verbeterde aanzienlijk de nauwkeurigheid van de prognose - terwijl het huidige klinische model in 69 gevallen van de 100 correct voorspelde dat een patiënt een slechter resultaat zou hebben, verhoogde DTI dit tot 82 gevallen van de 100.

De onderzoekers keken ook naar bloedbiomarkers - eiwitten die in het bloed worden afgegeven als gevolg van hoofdletsel - om te zien of een van deze de nauwkeurigheid van de prognose kon verbeteren. Hoewel de biomarkers alleen niet voldoende waren, waren concentraties van twee specifieke eiwitten - gliële fibrilaire zuur-eiwit (GFAP) binnen de eerste 12 uur en neurofilament licht (NFL) tussen 12 en 24 uur na het letsel - nuttig om die patiënten te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij een DTI-scan.

Dr. Newcombe zei: "Een hersenschudding is de belangrijkste neurologische aandoening bij volwassenen, maar gezondheidsdiensten hebben niet de middelen om elke patiënt routinematig terug te laten komen voor een vervolgafspraak, daarom hebben we een manier nodig om patiënten te identificeren die het grootste risico lopen op aanhoudende symptomen.

“Huidige methoden om het vooruitzicht van een individu na een hoofdletsel te beoordelen zijn niet goed genoeg, maar het gebruik van DTI - wat theoretisch mogelijk zou moeten zijn voor elk centrum met een MRI-scanner - kan ons helpen veel nauwkeuriger beoordelingen te maken. Gezien dat symptomen van een hersenschudding een aanzienlijke invloed kunnen hebben op het leven van een individu, is dit dringend nodig.”

Het team van plan is om in meer detail te kijken naar bloedbiomerkers, om te zien of ze nieuwe manieren kunnen vinden om zelfs eenvoudigere, praktischere voorspellers te bieden. Ze zullen ook manieren onderzoeken om DTI in de klinische praktijk te brengen.

Dr. Sophie Richter, een NIHR Klinisch Docent Spoedeisende Geneeskunde en eerste auteur, Cambridge, voegde toe: “We willen kijken of er een manier is om de verschillende soorten informatie die worden verkregen wanneer een patiënt zich presenteert in het ziekenhuis met een hersenletsel - symptomenbeoordeling, bloedtesten en hersenscans, bijvoorbeeld - te integreren om onze beoordeling van de verwonding en prognose van de patiënt te verbeteren.”

Het onderzoek werd gefinancierd door het Zevende Kaderprogramma van de Europese Unie, Wellcome en het National Institute for Health and Care Excellence.

Referentie: “Voorspellen van herstel bij patiënten met een licht traumatisch hersenletsel en een normale CT met behulp van serum biomerkers en diffusie tensor imaging (CENTER-TBI): een observationele cohortstudie” 8 augustus 2024, EClinicalMedicine. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102751