Die Einnahme bestimmter Schmerzmittel in Verbindung mit der Verhütungspille kann das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.

Menschen, die bestimmte Schmerzmittel zusammen mit hochdosierten hormonellen Verhütungsmitteln einnehmen, haben laut einer neuen Studie ein höheres Risiko für Blutgerinnsel.

Vor Beginn der Einnahme von Medikamenten ist es immer eine gute Idee, eine schnelle Überprüfung durchzuführen, um sicherzustellen, dass es keine negativen Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten gibt. Während dies bei verschreibungspflichtigen Medikamenten häufiger vorkommen kann, sollten auch gängige Medikamente wie Schmerzmittel vor ihrer Einführung in die Routine einer ähnlichen Bewertung unterzogen werden.

Denn manchmal können selbst die häufig verwendeten rezeptfreien Medikamente Probleme verursachen, wenn sie zusammen eingenommen werden.

Eine in der British Medical Journal veröffentlichte neue Studie ergab, dass Menschen, die nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) zusammen mit hochdosierten hormonellen Verhütungsmitteln einnehmen, ein höheres Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) haben als Personen, die keine NSAIDs bei der Verhütung einnehmen, die NSAIDs alleine einnehmen oder die NSAIDs zusammen mit einer ausschließlich progestinhaltigen hormonellen Verhütung verwenden.

NSAIDs umfassen gängige rezeptfreie Schmerzmittel wie Aspirin (Bayer), Ibuprofen (Motrin, Advil) und Naproxennatrium (Aleve).

"Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel benötigen und regelmäßig NSAIDs verwenden, sollten auf eine hormonelle Verhütung mit geringem oder keinem Risiko umsteigen oder ihre Schmerzen/Entzündungen ohne NSAID-Benutzung lindern", sagte Amani Meaidi, MD, PhD, Studienautor, gegenüber Health.

Um festzustellen, ob hochdosierte Verhütungsmittel und Schmerzmittel zu Blutgerinnseln führen, verwendeten die Forscher nationale medizinische Aufzeichnungen, um Erstdiagnosen von VTE bei 2 Millionen Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren zu verfolgen, die zwischen 1996 und 2017 in Dänemark lebten.

Die Frauen hatten keine Vorgeschichte von Blutgerinnseln, Krebs, Hysterektomie oder Fruchtbarkeitsbehandlung. Faktoren wie Alter, Bildungsstand, Schwangerschaftsgeschichte, vorherige Operationen, hoher Blutdruck und Diabetes wurden in der Forschung berücksichtigt.

Von den analysierten Personen verwendeten 529.704 Frauen NSAIDs während der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel. Am häufigsten wurden NSAIDs wie folgt eingenommen:

- Ibuprofen: 53,2%

- Diclofenac: 28,4%

- Naproxen: 11,3%

- Andere NSAIDs: 7,1%

Die Verbindung zwischen VTE und Diclofenac war im Vergleich zu Ibuprofen und Naproxen am stärksten.

Die Studienautoren ordneten die Verwendung hormoneller Verhütungsmittel nach der Verbindung mit VTE wie folgt ein:

- Geringes Risiko (hauptsächlich progestinhaltige Verhütungsmittel)

- Kein oder geringfügiges Risiko

- Mäßiges Risiko

- Hohes Risiko (Kombinationsverhütung)

"Die meisten Patientinnen nehmen Verhütungsmittel mit niedriger Dosierung ein", sagte Jennifer Wu, MD, Geburtshelferin und Gynäkologin am Northwell Lenox Hill Hospital. "Die Studie zeigt, dass niedriges Risiko bei der Verhütung und NSAIDs das Risiko von Blutgerinnseln nicht wesentlich erhöhen."

Zum Beispiel ergab die Studie folgendes:

- Progestinhaltige Verhütungsmittel: 4,3 VTE pro 100.000 Frauen pro Woche

- Kombinationsverhütung: 13,3 VTE pro 100.000 Frauen pro Woche

- NSAIDs alleine: Kein signifikantes Risiko

"Dies deutet potenziell auf eine synergistische Arzneimittelwechselwirkung zwischen diesen beiden Arzneimittelklassen hin", sagte Meaidi.

Es ist erwähnenswert, dass bereits frühere Forschungen den Zusammenhang zwischen Verhütungsmitteln und Blutgerinnseln untersucht haben.

Meaidi erklärte, dass die ausschließlich progestinhaltige Injektion, die eine hohe Dosis und Potenz von Progesteron enthält, zuvor mit einem erhöhten Risiko von VTE in Verbindung gebracht wurde.

Sie wies jedoch darauf hin, dass die ausschließlich progestinhaltige intrauterine Vorrichtung, die eine geringe Dosis von Progesteron in das Blut abgibt, mit einem reduzierten Risiko von VTE in Verbindung gebracht wurde.

In der neuen Forschung ergab sich bei der Verwendung von progesteronhaltigen hormonellen Verhütungsmitteln zusammen mit NSAIDs ein viel geringeres Risiko für VTE (3 pro 100.000 Frauen pro Woche) im Vergleich zur gleichzeitigen Anwendung von NSAIDs und kombinierten hormonellen Verhütungsmitteln (bis zu 23 pro 100.000 Frauen pro Woche).

"[Wir] haben festgestellt, dass das stark erhöhte VTE-Risiko bei der Einnahme von NSAIDs bei Frauen, die kombinierte hormonelle Verhütungsmittel einnehmen, sogar höher ist als bei Frauen, die progestinhaltige Formulierungen oder keine hormonelle Verhütungsmittel einnehmen", sagte sie.

Da es sich bei der Studie um eine Beobachtungsstudie handelt, können die Autoren nur eine Korrelation und keine Ursache feststellen. Einschränkungen der Studie, wie fehlende Informationen über Rauchen und Fettleibigkeit, könnten die Ergebnisse beeinflusst haben.

Wu erklärte, dass eine Person manchmal mehrere Faktoren haben kann, die ihr Risiko für Blutgerinnsel erhöhen.

"Angenommen, Sie verwenden eine der höheren Risikomethoden zur Empfängnisverhütung und haben dann einen Autounfall und brechen sich das Bein, nehmen viele NSAIDs zur Schmerzlinderung ein und sind bewegungsunfähig, weil Ihr Bein gebrochen ist", sagte sie. "Dann haben Sie drei verschiedene auslösende Faktoren für Blutgerinnsel."

Während den Patienten möglicherweise nicht bewusst ist, dass ihre Verhütungsmethode in solchen Situationen Schaden verursachen könnte, sagte Wu, dass den medizinischen Fachkräften dies bekannt ist und sie im besten Interesse des Patienten handeln werden.

"Diese Entscheidungen trifft der Gesundheitsdienstleister", sagte sie. "Die meisten werden sich dieser Tatsache bewusst sein und Patientinnen von der Empfängnisverhütung absetzen, wenn diese sich einer Operation unterziehen müssen, die sie bewegungsunfähig hält, oder wenn sie viele Medikamente einnehmen müssen."

Bei Frauen, die niedrig dosierte Verhütungsmittel einnehmen, erhöht sich das Risiko für VTE nicht, wenn sie NSAIDs einnehmen.

“You don’t really have a lot of alternatives to NSAIDs,' she said. 'To tell a patient ‘you have a terrible headache, but it’s going to really increase your risk of blood clots, so don’t take any Motrin or Advil,’ is hard.'

The alternative to NSAIDs is pain medications like the opioid narcotic oxycodone, which is highly addictive if abused. In 2022, nearly 80,000 people died from an overdose involving an opioid.

“In hospitals, they give NSAIDs around the clock to patients who had surgery because they are trying to keep their pain at a manageable level and trying to decrease the use of narcotics,” said Wu. 

Patients and doctors are weighing a lot of factors when it comes to pain control, Wu said. For women on birth control in need of pain management, it is essential to talk to a healthcare provider about your best options.