Smärtlindring efter en skada: Har vi gjort fel hela tiden?

Sommar är en tid av aktivitet och rörelse för många människor, men alla dessa pickleball-matcher och improviserade poollopp ökar också risken för skador. Om du skulle råka dra en muskel eller vricka en vrist, vad är den bästa behandlingen? 

Även om din första instinkt kan vara att ta fram en ispack och receptfria smärtstillande medel, föreslår vissa medicinska experter nu att man undviker antiinflammatoriska läkemedel under de tidiga stadierna av en mjukdelsskada. 

Rådet är en del av bredare riktlinjer kallade PEACE och LOVE, ett nyare men inte universellt accepterat tillvägagångssätt som vissa experter rekommenderar för att behandla skador som stukningar och sträckningar. 

Här är vad du behöver veta om de föreslagna riktlinjerna, varför det finns olika åsikter om användning av antiinflammatoriska läkemedel vid mjukdelsskador, och vad experter Health talade med säger att du bör göra om du råkar bli skadad.

För att förstå akronymen PEACE och LOVE, måste du gå tillbaka till de ursprungliga riktlinjerna för behandling av mjukdelsskador. 

Under många år rekommenderade läkare att människor som drabbades av en mjukdelsskada skulle följa RICE, vilket står för rest (vila), ice (is), compress (komprimera) och elevate (höj). Så småningom utvecklades akronymen till PRICE, där bokstaven “P” stod för att skydda området från ytterligare skada. 

På senare tid har vissa experter vänt sig till PEACE och LOVE som ett alternativ. Två kanadensiska forskare introducerade konceptet i en ledare publicerad i British Journal of Sports Medicine 2020. 

Den andra delen—LOVE—syftar på vad man ska göra efter de första dagarna av en skada har passerat. Det står för: 

L: Load, vilket betyder att lägga mer vikt på den skadade kroppsdelen

O: Optimism, eller att vara positiv till sin återhämtning

V: Vascularization, en nick till att öka blodflödet till skadan

E: Exercise för att hjälpa till att återställa rörelseomfång och styrka 

PEACE, å andra sidan, är tillvägagångssättet vissa experter råder att människor följer omedelbart efter att en skada inträffat. Det liknar tidigare riktlinjer genom att det innebär att skydda, höja och komprimera skadan. Men det finns två skillnader.

En är inkluderingen av det andra “E,” som står för “education” (utbildning). Det betyder att medicinska professionella bör lära sina patienter att hjälpa sina skador att läka naturligt istället för att förlita sig på behandlingar som akupunktur eller elektroterapi. Den andra skillnaden, som är mer kontroversiell, föreslår att människor bör “undvika antiinflammatoriska läkemedel” såsom is och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin och ibuprofen.

För att förstå varför vissa experter rekommenderar att hoppa över is och NSAID efter en skada, hjälper det att förstå hur kroppen läker.

Under en mjukdelsskadas akuta eller tidiga fas försöker kroppen reparera sig själv genom inflammation.

“Historiskt sett betraktades inflammation som något dåligt,” berättade Clint Soppe, MD, en ortopedisk kirurg och idrottsmedicinsk specialist vid Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute i Los Angeles, för Health. “Men vi har lärt oss att inflammation är en normal process för läkning vid akuta skador. Vi behöver denna inflammatoriska mekanism och reaktion för att läka.”

Det beror på att inflammation hjälper din kropp att rensa bort skadad och död vävnad och skadliga organismer som bakterier, berättade Ashley Rawlins, PT, DPT, en sjukgymnast och klinisk specialist vid Origin, för Health.

I teorin kan det att ta NSAID direkt efter att ha fått en skada förhindra att inflammation uppstår alls i din mjukdelsskada, förklarade hon. Som ett resultat är vissa experter oroade över att dämpa inflammationen med is och NSAID direkt efter en skada kommer att sakta ner läkning av skadad vävnad och försena din återhämtning, berättade Lauren Porras, MD, klinisk associate professor i ortopedi vid Vanderbilt University Medical Center, för Health. 

Craig Wassinger, PhD, en professor vid institutionen för rehabiliteringsvetenskap vid Tufts University School of Medicine, berättade för skolans tidning i maj att “inflammation, även om det är smärtsamt, är hjälpsamt för våra kroppsvävnader att återhämta sig.” Som ett resultat “bör antiinflammatoriska läkemedel inte nödvändigtvis användas direkt,” sade han.

Medan vissa experter håller med om att is och NSAID bör undvikas direkt efter en skada, gör många inte det.

Den negativa effekten som antiinflammatoriska läkemedel kan ha på läkning “har mestadels studerats på djurmodeller och har inte robust studerats på människor,” sade Porras. “PEACE och LOVE bör studeras mer robust på människor innan vi accepterar dessa rekommendationer universellt.” 

Soppe höll med. “Vi har inget exakt svar på om vi bör undvika dem helt eller om de är okej att använda under en viss tid,” sade han.

Det finns bevis som tyder på att regelbunden användning av NSAID kan sakta ner benläkningen efter skador som frakturer, men det är inte samma sak som en mjukdelsskada.

Given the lack of scientific clarity, Porras said she “would be fine” with a patient using ice and anti-inflammatories if they are having significant pain and these methods seem to improve it. “Ice and anti-inflammatories have been shown to improve pain and swelling and should still be considered as a resource for symptomatic relief,” she added.

While Soppe said acetaminophen, or Tylenol, may be helpful after a soft tissue injury, he thinks NSAIDs are better. “In my experience, anti-inflammatories are much more helpful in pain control compared to acetaminophen,” he said.

If your injury is minor, the experts said it should be fine to ride it out with the PRICE method and NSAIDs if they seem to help. But if you’re still struggling after a few days, it’s time to consult a professional.

“Not all soft tissue injuries mean you need to see a medical professional, particularly if your pain is mild or eases with rest,” Rawlins said. “However, if your pain is more severe, caused by a significant accident, you cannot put weight on it, or it sticks around despite you trying to rest and manage your symptoms on your own, then it is a good idea to check in with a healthcare provider.”