Powrót do zdrowia po operacji jest trudny. "Przedrehabilitacja" mogłaby to ułatwić.

Rehabilitacja jest dużym skupieniem po operacji, ale nowe badania sugerują, że możesz poprawić swoje szanse na łatwiejsze wyzdrowienie, wprowadzając zmiany przed poddaniem się zabiegowi chirurgicznemu. Ta taktyka nazywa się „prehabilitacją”, a niedawne badanie sugeruje, że może ona sprawić dużą różnicę.

„Dzięki tym informacjom, możemy teraz ruszyć do przodu pomagając pacjentom dowiedzieć się, jakie strategie mogą być dla nich najlepsze w przygotowaniu się do operacji, oraz badaczom, na jakie obszary należy skupić nowe studia”, powiedział Health Daniel McIsaac, MD, anestezjolog, profesor i wiceprzewodniczący ds. Badań i Innowacji na Uniwersytecie w Ottawie.

Chociaż prehabilitacja to termin, który krąży w środowiskach medycznych od lat, nie jest on dobrze znany szerszej publiczności. Oto, co musisz wiedzieć.

Prehabilitacja to strategia stosowana do pomagania ludziom w przygotowaniu się do poważnej operacji, powiedział Health Michael Sutherland, MD, chirurg ogólny i starszy wiceprezes ds. usług dla członków Amerykańskiego Kolegium Chirurgów.

„Jest bardzo skuteczna w sytuacjach, gdy zabieg jest planowany co najmniej tydzień wcześniej, aby mieć trochę czasu na skorzystanie z taktyk, które pomagają przygotować ciało na stres operacji”, powiedział Sutherland.

Prehabilitacja polega na byciu proaktywnym, a nie reaktywnym, powiedziała Chelsia Gillis, PhD, badaczka, adiunkt i dyrektor badań perioperacyjnych na Uniwersytecie McGill. „Przyjęliśmy pogląd, że proces rekonwalescencji zaczyna się przed cięciem chirurgicznym”, powiedziała Health.

Gillis powiedziała, że termin ten jest „powszechnie akceptowany” w medycynie, chociaż nie jest koniecznie szeroko używany.  

W badaniu, które zostało opublikowane w The BMJ, badacze zanalizowali dane z 186 badań klinicznych na temat metod prehabilitacji dotyczących niemal 15 700 pacjentów.

Badacze odkryli, że osoby regularnie ćwiczące przed operacją miały o 50% mniejsze ryzyko powikłań niż osoby nieruchome, podczas gdy osoby stosujące zdrową dietę miały o 38% mniejsze ryzyko niż te, które tego nie robiły. Pacjenci, którzy skupili się na kombinacji diety, ćwiczeń i wsparcia społecznego mieli o 36% mniejsze ryzyko powikłań.

Osoby, które ćwiczyły w połączeniu z wsparciem społecznym, spędziły o dwa dni mniej w szpitalu. Tymczasem osoby, które stosowały prehabilitację w postaci diety i ćwiczeń, skróciły swój pobyt w szpitalu o ponad jeden dzień.

Według badaczy, kluczowym ograniczeniem badania jest to, że wiele z nich koncentrowało się na jednym szpitalu. Dlatego nie jest jasne, jak dobrze wyniki te można by przełożyć na inne środowiska.

Niemniej jednak, wyniki są obiecujące dla prehabilitacji. „Nasza recenzja wykazała, że prehabilitacja oparta na ćwiczeniach, odżywianiu, a szczególnie na ćwiczeniach w połączeniu z innymi podejściami był najbardziej obiecującymi rodzajami prehabilitacji”, powiedział McIsaac.

Te wyniki nie są zupełnie zaskakujące, zauważył McIsaac. „Pomysł, że ćwiczenia, odżywianie i wsparcie psychospołeczne prowadzą do lepszych wyników po operacji jest, z jednej strony, zdrowym rozsądkiem”, powiedział. „W praktycznie wszystkich obszarach opieki zdrowotnej, być w lepszej kondycji fizycznej, mieć dobre odżywianie i dobrze się czuć psychicznie, prowadzi do lepszych wyników u pacjentów.”

Mimo że artykuł nie analizuje wyników pod kątem wieku pacjenta czy rodzaju operacji, wcześniejsze badania skupiały się na tych węższych tematach.

Na przykład w 2023 roku przeprowadzono przegląd naukowy, który obejrzał 48 badań klinicznych dotyczących prehabilitacji przed zabiegami ortopedycznymi. Wykazał on, że spośród ponad 3500 pacjentów prehabilitacja „istotnie poprawiała” funkcję, jakość życia, siłę mięśni i bóle pleców u pacjentów w porównaniu z tymi, którzy się nie przygotowali do operacji. 

W jednym z randomizowanych badań klinicznych z 2023 roku, badacze przeanalizowali 251 dorosłych z rakiem jelita grubego, którzy przeszli operację. Doszli do wniosku, że uczestnictwo w czterotygodniowym programie prehabilitacji doprowadziło do „znaczącej redukcji” poważnych powikłań. Pacjenci, którzy przeszli prehabilitację, wracali do zdrowia szybciej i lepiej.

Jednak badanie z 2024 roku, które skupiło się wyłącznie na wynikach dla osób starszych, sugeruje, że prehabilitacja może nie być tak skuteczna. Badacze sprawdzili, że pacjenci z wysokim ryzykiem osłabienia lub niedożywienia, którzy mieli zaplanowaną operację, poddawali się co najmniej czterotygodniowej prehabilitacji dwa do trzy razy w tygodniu przed operacją.

Stwierdzili, że prehabilitacja poprawiła zdolność pacjentów do ćwiczeń, mobilność i odżywianie, ale poprawy w sile mięśni, funkcji poznawczych i odporności emocjonalnej były „minimalne”.

Najlepszy plan prehabilitacji jest taki, który jest dostosowany do twoich potrzeb, powiedział Tracey Childs, MD, główny chirurg w Providence Saint John’s Health Center w Santa Monica, Kalifornia, Health.

"Pacjenci powinni skonsultować się z chirurgiem oraz lekarzami specjalistami i poprosić o poradę dotyczącą przygotowania do operacji" – powiedziała. "Im wcześniej zacznie się przygotowywać do operacji, tym skuteczniejsza będzie prehabilitacja." Zdrowy plan prehabilitacji może obejmować dostosowanie diety, skupienie się na konkretnych produktach spożywczych lub makroskładnikach zalecanych przez lekarza – powiedział Sutherland. Twój zespół opieki zdrowotnej może również zalecić program ćwiczeń. "To nie oznacza rozpoczęcia intensywnego nowego planu treningowego; po prostu może dotyczyć aktywności aerobowej, regularnych spacerów przed procedurą, treningu siłowego i pracy nad oporowością" – powiedział. "Wszystkie te rzeczy można robić w domu i można je zmodyfikować, aby dostosować do rodzaju operacji, jaką się przeprowadza." Ogólnie rzecz biorąc, McIsaac powiedział, że "typowy" program zazwyczaj trwa cztery do pięciu tygodni przed operacją. Jeśli jesteś już zdrowy, McGillis sugeruje skonsultowanie się z zespołem opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że Twój własny pogląd na "zdrowie" pokrywa się z tym, co lekarz ma na myśli. Mogą oni zalecić konkretne wskazówki, które różnią się od tego, co już robisz.