Las cirugías estéticas que pueden ser cubiertas por seguro.
La cirugía estética a menudo se agrupa en una sola gran categoría, pero es mucho más compleja. A veces, no es algo que desees arreglar, sino más bien algo que tienes que arreglar. Si estás considerando una blefaroplastia, reducción de senos o cirugía para eliminar el exceso de piel, es útil saber cómo decide el seguro lo que cuenta como "cosmético" y qué califica como "médicamente necesario".
La cirugía de párpados superiores es uno de los ejemplos más claros de un procedimiento que se sitúa entre lo cosmético y lo funcional. Cuando la piel en exceso cae sobre la línea de las pestañas y comienza a obstruir la visión de una persona, se convierte en más que una preocupación estética. Si afecta la conducción, la lectura u otras tareas diarias, puede aplicarse la cobertura del seguro, explica el cirujano oculoplástico de Nueva York, David Schlessinger, MD. "Debe haber una mejora en el campo visual con los párpados del paciente tapados, lo que demostrará que la visión probablemente mejorará con una blefaroplastia".
Durante una evaluación, los cirujanos levantan la piel para mostrar si la visibilidad mejora, y luego confirman esto con fotos y pruebas de campo visual. Otros problemas de párpados también pueden calificar. "La ptosis, donde el párpado cae porque el músculo elevador es débil, puede ser cubierta si afecta la visión", agrega el Dr. Schlessinger. Los problemas en el párpado inferior también pueden calificar, como el ectropión (el párpado se voltea hacia afuera y expone el ojo) y el entrópion (el párpado se voltea hacia adentro y las pestañas frotan la superficie). "Estos pueden ser cubiertos cuando causan lagrimeo o malestar", explica el cirujano.
En este momento, muchas personas están lidiando con los efectos de la pérdida de peso importante gracias a los medicamentos GLP-1, y un procedimiento que puede caer en la categoría "cubierta" es una panectomía. A diferencia de un tummy tuck que tonifica los músculos y esculpe la cintura, este procedimiento se enfoca únicamente en eliminar el "delantal" de piel abdominal inferior en exceso, por eso la documentación es esencial. "Si se presenta al asegurador como un procedimiento para alguien que simplemente está descontento con cómo luce su estómago, no hay posibilidad de que sea cubierto", dice el cirujano plástico de Nueva York, Elie Levine, MD. "Pero, cuando la historia del paciente refleja erupciones, infecciones fúngicas, dificultad para hacer ejercicio o incluso para sentarse cómodamente, eso cuenta la historia médica. Además, necesitas mantener un peso estable durante un período significativo de tiempo", agrega. La pérdida continua puede afectar la curación y causar que la flacidez regrese, por lo que el momento es una parte importante del plan.
Para muchas mujeres que consideran una reducción de senos, la conversación comienza con síntomas reales como dolor de espalda, surcos en los hombros, dificultad para hacer ejercicio y malestar crónico que se acumula con el tiempo. El Dr. Levine dice que las aseguradoras quieren que esa historia esté claramente documentada, pero también enfatiza que la necesidad funcional no cambia la naturaleza del procedimiento. "Una reducción de senos puede ser médicamente necesaria, pero sigue siendo una operación cosmética", explica. "Quiero el mejor resultado estético, independientemente de por qué se realiza la cirugía".
Las fotos, las mediciones y la proyección de la eliminación de tejido ayudan a respaldar el caso, aunque algunas aseguradoras establecen mínimos que no reflejan cómo los cirujanos realmente planifican. El Dr. Levine señala que la operación no debe estar determinada únicamente por fórmulas. "Algunos proveedores se centran solo en el lado médico", dice. "Pero incluso cuando hay un seguro involucrado, aún necesitas crear un resultado proporcional y equilibrado".
Los procedimientos de reconstrucción o indicados médicamente para los senos a menudo caen en esta categoría. A veces se les dice a los pacientes que esperen alivio pero no refinamiento, algo que el Dr. Levine considera innecesario. "Puedes abordar los síntomas y aún así crear una forma hermosa", dice. "Cubierto o no, sigue siendo una cirugía de senos. El resultado estético sigue siendo importante".
El exceso de piel no solo se acumula en la parte frontal. Puede asentarse a lo largo de la parte inferior de la espalda, caderas y trasero de formas que causan roces, limitan el movimiento y hacen que las actividades diarias sean incómodas. En esos casos, un lifting corporal inferior puede ayudar. El Dr. Levine explica que este procedimiento es principalmente para eliminar y elevar la piel, y menos para agregar curvas o remodelar. "Estás elevando la parte trasera", dice. "Por lo general, no estás agregando volumen, ya que no queda grasa extra para ayudar a moldear y voluminizar. Si hay algo de grasa residual, el paciente puede usarla al mismo tiempo que el lifting corporal como una auto-augmentación".
Antes de planificar un procedimiento que pueda ser medicalmente necesario, pregunta a tu cirujano cómo maneja su práctica con el seguro. Algunas oficinas eligen no participar, por lo que confirmar temprano importa. Y, si algo afecta tu comodidad, función o visión, habla. Como señala el Dr. Schlessinger, "el resurfacing láser para arrugas nunca está cubierto", pero cuando los síntomas interfieren con la vida diaria, la única forma de saber qué califica es preguntando.
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