Trattamento della tossicodipendenza con comorbidità di ADHD: Guida per il clinico.

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e i disturbi da uso di sostanze (SUD) sono altamente comorbidi. Si sovrappongono, e la loro connessione preoccupa molto ricercatori, clinici e pazienti. Le persone con ADHD (soprattutto se non trattate) hanno due volte più probabilità di sviluppare un SUD rispetto alle persone senza ADHD, e circa la metà degli adolescenti e un quarto degli adulti con SUD hanno ADHD comorbido.1 2 3 Inoltre, l'ADHD complica la traiettoria del SUD; i SUD sono spesso più gravi, complessi, cronici e più difficili da trattare tra i pazienti con ADHD rispetto a quelli senza ADHD. 4 5 6 7 8 9

Tuttavia, i SUD, anche con ADHD comorbido, sono trattabili. La permanenza nel trattamento per l'uso di sostanze è la chiave per la guarigione, e la permanenza è molto più probabile quando i sintomi di ADHD sono trattati. Purtroppo, molti pazienti che hanno un SUD attivo (o anche una storia passata di problemi legati all'uso di sostanze) non vengono diagnosticati con ADHD o, anche con una diagnosi, vengono negati la medicazione e il trattamento appropriato per il loro ADHD comorbido a causa di paure esagerate e fuori luogo, pregiudizi e informazioni errate. In altre parole, troppi clinici discriminano i pazienti con ADHD e SUD comorbidi.

Le terapie strutturate che comprendono psicoterapia e farmacoterapia sono più efficaci nel trattamento degli adolescenti e dei giovani adulti con ADHD e SUD.10 I risultati di vari studi su pazienti con ADHD e SUD comorbidi mostrano che la terapia comportamentale cognitiva (CBT) può essere molto utile per mitigare l'ADHD e il SUD. Inoltre, il farmaco per l'ADHD migliora la permanenza nel trattamento, i sintomi di ADHD e i risultati della guarigione per il SUD.

In uno studio condotto da Frances Levin, MD, che ha esaminato adulti con disturbo da uso di cocaina e ADHD, coloro che sono stati trattati con sali misti di anfetamine a rilascio prolungato hanno visto un maggiore miglioramento dei sintomi di ADHD e una significativa riduzione nell'uso di cocaina rispetto a coloro che sono stati trattati con un placebo durante il periodo di studio di 13 settimane.11 Inoltre, i pazienti che hanno assunto una dose più elevata di farmaco (80 mg rispetto a 60 mg) hanno visto ulteriori riduzioni nell'uso di cocaina. Alla fine dello studio, circa il 90% dei partecipanti del gruppo di placebo è risultato positivo all'uso di cocaina, rispetto a circa il 65% dei partecipanti del gruppo che ha assunto la medicina da 60 mg e circa la metà del gruppo da 80 mg.

Un altro studio ha dimostrato che l'atomoxetina migliora i sintomi di ADHD e riduce gli episodi di forte bevuta negli adulti con ADHD comorbido e disturbo da uso di alcol recentemente astinenti.12 Rispetto ai pazienti trattati con placebo, quelli trattati con il farmaco non stimolante durante lo studio di tre mesi hanno sperimentato una riduzione del 26% nei giorni di forte bevuta cumulativa (più di 4 bevande per le donne o 5 bevande per gli uomini).

Trattare l'ADHD attraverso l'uso attivo di sostanze, soprattutto, migliora anche la permanenza nel trattamento SUD, secondo i risultati del nostro studio del 2021 su pazienti con SUD e ADHD comorbidi.13 Tra i pazienti ammessi in una clinica di psichiatria per dipendenza che stavano ricevendo la medicazione per l'ADHD come parte del loro trattamento, il 5% ha abbandonato entro 90 giorni dall'ammissione. Ma tra i pazienti che non assumevano farmaci per l'ADHD, il 35% ha interrotto il trattamento entro il termine dei 90 giorni - una enorme differenza nei risultati del trattamento. Questi risultati indicano anche quanto sia importante che i clinici diagnosticano l'ADHD e inizino il trattamento precoce per l'ADHD comorbido in pazienti con SUD.

I farmaci per l'ADHD, sia stimolanti che non stimolanti, possono essere utilizzati per trattare i pazienti con disturbo da uso di sostanze comorbido. Infatti, affrontare i sintomi di ADHD migliora tipicamente i risultati per i pazienti con entrambe le condizioni. Per questi pazienti, la medicazione può effettivamente mitigare il rischio di abbandono del trattamento.

Questo non vuol dire che l'abuso di stimolanti - incluso la deviazione, l'uso non medico e l'uso diverso da quello prescritto - non sia una preoccupazione per i pazienti con SUD e quelli in altri gruppi ad alto rischio (cioè, giovani adulti e studenti universitari).14 Le seguenti linee guida delineano le migliori pratiche per il trattamento dei pazienti con SUD e ADHD comorbido, comprese le misure per limitare l'abuso di prescrizione:15 16

Il contenuto di questo articolo è derivato, in parte, dal seminario degli esperti ADDitude sull'ADHD intitolato "Disturbo da uso di sostanze e ADHD: Opzioni di trattamento sicure ed efficaci" [Video Replay & Podcast #440] con Timothy Wilens, MD, che è stato trasmesso il 31 gennaio 2023.

CELEBRAZIONE DI 25 ANNI DI ADDITUDE Dal 1998, ADDitude ha lavorato per fornire educazione e orientamento sull'ADHD attraverso seminari web, newsletter, impegno nella comunità e la sua rivoluzionaria rivista. Per sostenere la missione di ADDitude, si prega di considerare la sottoscrizione. La tua lettura e il tuo sostegno rendono possibile il nostro contenuto e il nostro impegno. Grazie.