Traitement de la toxicomanie avec TDAH comorbide : Guide du clinicien

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) et les troubles liés à l'utilisation de substances (TLUS) sont très souvent comorbides. Ils se recouvrent et leur lien préoccupe grandement les chercheurs, les cliniciens et les patients eux-mêmes. Les individus atteints de TDAH (surtout s'ils ne sont pas traités) ont deux fois plus de chances de développer un TLUS que ceux qui ne souffrent pas de TDAH, et environ la moitié des adolescents et un quart des adultes atteints de TLUS sont comorbides avec le TDAH.1 2 3 De plus, le TDAH complique la trajectoire du TLUS ; les TLUS sont souvent plus graves, complexes, chroniques et plus difficiles à traiter chez les patients atteints de TDAH par rapport à ceux qui n'en ont pas.4 5 6 7 8 9

Cependant, les TLUS, même avec un comorbidité du TDAH, sont traitables. La rétention dans le traitement des substances est essentielle pour la guérison, et la rétention est beaucoup plus probable lorsque les symptômes du TDAH sont traités. Malheureusement, de nombreux patients atteints de TLUS actifs (ou ayant même des antécédents de problèmes d'utilisation de substances) ne sont pas diagnostiqués avec un TDAH ou, même avec un diagnostic, on leur refuse un traitement médicamenteux approprié pour leur TDAH comorbide en raison de craintes, de préjugés et d'informations erronées. En d'autres termes, beaucoup trop de cliniciens discriminent les patients atteints de TDAH et de TLUS comorbides.

Les thérapies structurées composées de psychothérapie et de pharmacothérapie sont les plus efficaces pour traiter les adolescents et les jeunes adultes atteints de TDAH et de TLUS.10 Les résultats de diverses études sur les patients atteints de TDAH et de TLUS comorbides montrent que la thérapie comportementale et cognitive (TCC) peut être très utile pour atténuer à la fois le TDAH et le TLUS. De plus, les médicaments pour le TDAH améliorent la rétention dans le traitement, les symptômes du TDAH et les résultats de la guérison pour les TLUS.

Dans une étude dirigée par Frances Levin, M.D., qui a examiné les adultes atteints de TDAH et de troubles liés à la consommation de cocaïne, ceux qui ont été traités avec des sels mixtes d'amphétamine à libération prolongée ont connu une amélioration plus importante des symptômes de TDAH et une réduction significative de l'utilisation de cocaïne par rapport à ceux qui ont été traités avec un placebo au cours de la période de l'étude de 13 semaines.11 De plus, les patients qui ont pris une dose plus élevée du médicament (80 mg par rapport à 60 mg) ont vu une diminution supplémentaire de l'utilisation de cocaïne. À la fin de l'étude, environ 90 % des participants du groupe placebo ont été testés positifs à l'utilisation de cocaïne, contre environ 65 % des participants du groupe de médicament à 60 mg et environ la moitié du groupe à 80 mg.

Une autre étude a montré que l'atomoxétine améliorait les symptômes de TDAH et réduisait les épisodes de consommation excessive d'alcool chez les adultes récemment abstinents atteints de TDAH et de troubles liés à l'utilisation d'alcool comorbides.12 Par rapport aux patients traités avec un placebo, ceux qui ont été traités avec le médicament non stimulant au cours de l'étude de trois mois ont connu une réduction de 26 % du nombre de jours cumulatifs de consommation excessive d'alcool (plus de 4 boissons pour les femmes ou 5 boissons pour les hommes).

Le traitement du TDAH par une utilisation active de substances améliore également la rétention dans le traitement des TLUS, selon les résultats de notre étude de 2021 sur les patients atteints de TLUS et de TDAH comorbides.13 Parmi les patients admis dans une clinique de psychiatrie de l'addiction recevant un traitement médicamenteux pour le TDAH, 5 % ont abandonné le traitement dans les 90 jours suivant l'admission. Mais parmi les patients ne prenant pas de médicament pour le TDAH, 35 % ont interrompu le traitement d'ici la période de 90 jours - une énorme différence pour les résultats du traitement. Ces résultats indiquent également l'importance pour les cliniciens de diagnostiquer le TDAH et d'initier un traitement précoce pour le TDAH comorbide chez les patients atteints de TLUS.

Les médicaments pour le TDAH, stimulants et non stimulants, peuvent être utilisés pour traiter les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances comorbides. En fait, le traitement des symptômes du TDAH améliore généralement les résultats pour les patients souffrant des deux affections. Pour ces patients, les médicaments peuvent en fait réduire le risque d'abandonner le traitement.

Cela ne veut pas dire que l'abus de stimulants - y compris la diversion, l'utilisation non médicale et l'utilisation autre que prescrite - n'est pas une préoccupation pour les patients atteints de TLUS et ceux d'autres groupes à haut risque (c'est-à-dire les jeunes adultes et les étudiants).14 Les directives suivantes présentent les meilleures pratiques pour traiter les patients atteints de TLUS et de TDAH comorbides, y compris les mesures visant à réduire les abus d'ordonnances :15 16

Le contenu de cet article a été en partie tiré du webinaire ADDitude ADHD Experts intitulé "Trouble lié à l'utilisation de substances et TDAH : Options de traitement sûres et efficaces" [Replay vidéo et podcast n° 440] avec Timothy Wilens, M.D., qui a été diffusé le 31 janvier 2023.

CÉLÉBRATION DES 25 ANS D'ADDITUDE Depuis 1998, ADDitude travaille à fournir une éducation et une orientatio sur le TDAH via des webinaires, des bulletins d'information, un engagement communautaire et son magazine révolutionnaire. Pour soutenir la mission d'ADDitude, veuillez envisager de vous abonner. Votre lecture et votre soutien contribuent à rendre notre contenu et notre portée possibles. Merci.