Substanzmissbrauchsbehandlung mit komorbider ADHS: Ein Leitfaden für Kliniker

Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Substanzstörungen (SUDs) kommen häufig gemeinsam vor. Sie überlappen sich - und ihre Verbindung ist für Forscher, Kliniker und Patienten gleichermaßen von großer Bedeutung. Personen mit ADHS (insbesondere wenn diese unbehandelt ist) haben das doppelte Risiko, eine SUD zu entwickeln, im Vergleich zu Personen ohne ADHS. Etwa die Hälfte der Jugendlichen und ein Viertel der Erwachsenen mit SUDs haben eine komorbide ADHS. 1, 2, 3

Zudem erschwert ADHS den Verlauf von SUD; SUDs sind bei Patienten mit ADHS oft schwerwiegender, komplexer, chronischer und schwieriger zu behandeln als bei Patienten ohne ADHS. 4, 5, 6, 7, 8, 9

Aber SUDs, auch mit komorbider ADHS, sind behandelbar. Die Aufrechterhaltung der Teilnahme an der Suchtbehandlung ist der Schlüssel zur Genesung. Die Aufrechterhaltung ist wesentlich wahrscheinlicher, wenn ADHS-Symptome behandelt werden. Leider werden viele Patienten, die eine aktive SUD haben (oder sogar eine Vorgeschichte von Drogenproblemen haben), entweder nicht mit ADHS diagnosestiziert oder ihnen wird aufgrund von übertriebenen und falsch platzierten Ängsten, Vorurteilen und Fehlinformationen eine Medikation und angemessene Behandlung für ihre komorbide ADHS verweigert. Mit anderen Worten, diskriminieren viel zu viele Kliniker Patienten mit komorbider ADHS und SUDs.

Strukturierte Therapien mit Psychotherapie und Pharmakotherapie sind am effektivsten bei der Behandlung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit ADHS und SUDs.10 Ergebnisse verschiedener Studien an Patienten mit ADHS und komorbider SUD zeigen, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) sehr hilfreich sein kann, um ADHS und SUD zu mildern. Darüber hinaus verbessert die ADHS-Medikation die Behandlungsaufrechterhaltung, ADHS-Symptome und Genesungsergebnisse bei SUD.

In einer von Frances Levin, M.D., geleiteten Studie an Erwachsenen mit ADHS und Kokainstörung hatten diejenigen, die mit freisetzenden Kapseln von gemischten Amphetaminsalzen behandelt wurden, eine stärkere Verbesserung der ADHS-Symptome und eine signifikante Reduktion des Kokaingebrauchs im Vergleich zu denjenigen, die während des 13-wöchigen Studienzeitraums ein Placebo erhielten.11

Eine weitere Studie zeigte, dass Atomoxetin ADHS-Symptome verbesserte und Episoden des schweren Trinkens bei kürzlich abstinenzorientierten Erwachsenen mit ADHS und komorbider Alkoholstörung reduzierte.12 Im Vergleich zu Patienten, die mit einem Placebo behandelt wurden, erfuhren diejenigen, die während der dreimonatigen Studie mit der nicht stimulierenden Medikation behandelt wurden, eine 26%ige Reduktion der kumulativen Tage, an denen sie schwer getrunken haben (mehr als 4 Getränke für Frauen oder 5 Getränke für Männer).

ADHS-Medikamente - sowohl Stimulanzien als auch Nicht-Stimulanzien - können zur Behandlung von Patienten mit komorbider Substanzstörung eingesetzt werden. Tatsächlich verbessert die Behandlung der ADHS-Symptome in der Regel die Ergebnisse bei Patienten mit beiden Erkrankungen. Bei dieser Patientengruppe kann die Medikation das Risiko eines Behandlungsabbruchs tatsächlich verringern.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Missbrauch von Stimulanzien - einschließlich Veruntreuung, nicht medizinischer Anwendung und Verwendung außerhalb der Verschreibung - im Zusammenhang mit Patienten mit SUD und anderen Hochrisikogruppen (d. h. junge Erwachsene und Universitätsstudenten) keine Rolle spielt.14 Die folgenden Richtlinien beschreiben bewährte Verfahren zur Behandlung von Patienten mit SUD und komorbider ADHS, einschließlich Maßnahmen zur Eindämmung des Rezeptmissbrauchs: 15, 16

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise aus dem ADDitude ADHD Experts Webinar mit dem Titel "Substance Use Disorder and ADHD: Safe, Effective Treatment Options" [Video Replay & Podcast #440] mit Timothy Wilens, M.D. gewonnen, das am 31. Januar 2023 ausgestrahlt wurde.

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