Directrices de Gastroenterología sugieren 2 nuevos tratamientos para el estreñimiento crónico.

La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA, por sus siglas en inglés) y el Colegio Estadounidense de Gastroenterología (ACG, por sus siglas en inglés) publicaron recientemente nuevas pautas de práctica para el tratamiento de la constipación idiopática crónica en adultos.

Estas recomendaciones actualizadas incluyen 10 formas de tratar la constipación crónica basadas en evidencia. Ahora, las pautas también incluyen el uso de óxido de magnesio y seno como opciones de tratamiento para la constipación crónica, así como otras opciones.

"La reciente pauta clínica AGA-ACG sobre el manejo farmacológico de la constipación idiopática crónica (CIC, por sus siglas en inglés) revisó múltiples tratamientos diferentes para CIC, incluyendo laxantes basados ​​en magnesio y seno", dijo Lin Chang, MD, AGAF, FACG, uno de los autores de las recomendaciones, a Health.

"Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo se evaluaron utilizando la metodología GRADE [Evaluación de la Calidad de la Evidencia y Fortaleza de las Recomendaciones] y se calificó la certeza de la evidencia y se hicieron recomendaciones con respecto al uso de estos tratamientos", explicó.

Expandir el número de opciones de tratamiento puede ser útil para los médicos que tratan a pacientes con este tipo de constipación, especialmente ya que esta condición afecta entre el 8% y el 12% de las personas en los Estados Unidos. Los síntomas de la CIC pueden incluir movimientos intestinales infrecuentes, movimientos intestinales incompletos y movimientos intestinales que son difíciles de pasar. Pero a diferencia de otros tipos de constipación, se desconoce la causa de la CIC.

El óxido de magnesio es un suplemento de magnesio que se puede comprar en una tienda de comestibles o farmacia, dijo William D. Chey, MD, AGAF, FACG, un autor de las recomendaciones actualizadas, a Health.

"En dosis habituales, es muy seguro y ofrece beneficios para la constipación crónica al provocar la liberación del propio líquido del cuerpo en el lumen del intestino", dijo. "Esto tiende a ablandar las heces y puede estimular indirectamente el intestino a contraerse, ayudando a las heces a moverse a través del tracto gastrointestinal".

Según el Dr. Chey, hay varios estudios de Japón que respaldan los beneficios del óxido de magnesio para la constipación crónica cuando se usa en dosis de hasta 1,500 mg al día. "Típicamente, recomendamos comenzar con 400 mg a 500 mg al día y aumentar la dosis según sea necesario, pero no más de 1,500 mg al día".

El seno, que proviene de la hierba Senna alexandrina, se ha utilizado durante siglos para tratar la constipación crónica, dijo el Dr. Chey. "Es natural y derivado de una planta. Estimula el colon a contraerse y de esa manera, ayuda con la constipación".

Debido a que puede causar calambres en dosis más altas, el Dr. Chey señaló que recomiendan usarlo intermitentemente cuando las personas se sienten más constipadas en lugar de usarlo todos los días. "Hay un ensayo de Japón que muestra que el seno y el óxido de magnesio son igualmente efectivos para la constipación crónica".

Además del óxido de magnesio y el seno, el ACG y la AGA también enumeran otras opciones no farmacológicas para tratar la constipación crónica. Según la Dra. Chang, estos incluyen tanto recomendaciones como sugerencias.

"En pacientes con CIC, la AGA y la ACG recomiendan el uso del laxante osmótico de polietilenglicol, los laxantes estimulantes bisacodilo y el picosulfato sódico, los agonistas de la guanilato ciclasa-C linaclotida y plecanatida y el agonista 5HT4 prucaloprida ", dijo. "Estos tratamientos recibieron una recomendación sólida con una certeza moderada de evidencia".

Mientras tanto, la AGA y la ACG sugieren el uso de fibra, laxantes osmóticos de óxido de magnesio y lactulosa, el laxante estimulante seno y el activador de ClC-2 lubiprostona en el tratamiento de pacientes con CIC, agregó la Dra. Chang. "Estos medicamentos recibieron una recomendación condicional con una certeza baja (fibra, seno, lubiprostona) a muy baja (óxido de magnesio y lactulosa) de evidencia".

El panel también tiene en cuenta otros factores, dijo Michelle Pearlman, MD, especialista en nutrición médica certificada en gastroenterología y CEO y cofundadora de Prime Institute. Estos factores incluyen la toma de decisiones compartida entre el proveedor y el paciente, así como las preferencias del paciente, los costos de los medicamentos y la disponibilidad de los mismos.

Según Trish Gomez, RD, CPT, una dietista registrada del Hospital de rehabilitación Vanderbilt Stallworth, hay muchas otras cosas que se pueden hacer para tratar la constipación crónica. Estas opciones se pueden combinar con el plan de tratamiento que recomienda su proveedor de atención médica.

Si experimenta constipación persistente, es importante ver a un proveedor de atención médica, especialmente si no puede resolver el problema en casa con un aumento en los líquidos, el ejercicio y los cambios dietéticos, dijo Mark Pimentel, MD, gastroenterólogo y director ejecutivo del Programa Médico Asociado y Tecnología (MAST) en Cedars-Sinai.

“Many non-gastrointestinal conditions such as hypothyroidism can be a cause of constipation,” Dr. Pimentel explained. “In addition, medications are a common cause. For example, commonly used anti-depressants can cause constipation.”

Likewise, if your constipation is a new symptom for you, this also could be a reason to be evaluated as well, he added. “If you are over the age of 45 years of age, new onset constipation could be a symptom of colon cancer. Be sure you are up to date on colonoscopy for cancer screening.”

He noted that other important red flags to alert a healthcare provider about are blood in the stool, unexpected weight loss, and a family history of colon cancer.