Linee guida di Gastroenterologia suggeriscono 2 nuovi trattamenti per la stitichezza cronica.

L'American Gastroenterological Association (AGA) e l'American College of Gastroenterology (ACG) hanno recentemente pubblicato nuove linee guida per la cura della stitichezza idiopatica cronica negli adulti.

Queste raccomandazioni aggiornate includono 10 metodi basati su evidenze per trattare la stitichezza cronica, di cui due inclusi per la prima volta. Ora, le linee guida includono anche l'utilizzo di ossido di magnesio e senna come opzioni di trattamento per la stitichezza cronica, oltre ad altre otto opzioni.

“Le recenti linee guida di pratica clinica AGA-ACG sulla gestione farmacologica della stitichezza idiopatica cronica (CIC) hanno esaminato molti trattamenti diversi per CIC, compresi i lassativi a base di magnesio e senna,” ha detto Lin Chang, MD, AGAF, FACG, uno degli autori delle raccomandazioni, a Health.

“Sono stati valutati studi clinici randomizzati, controllati con placebo, utilizzando la metodologia GRADE [Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluations] e la certezza delle evidenze è stata valutata, con raccomandazioni sulle use di questi trattamenti,” ha detto.

L'ampliamento del numero di opzioni di trattamento può essere utile per i medici che curano pazienti con questo tipo di stitichezza, specialmente perché questa condizione colpisce tra l'8% e il 12% delle persone negli Stati Uniti. I sintomi della CIC possono includere evacuazioni intestinali poco frequenti, incomplete o difficili da eliminare. Ma a differenza di altri tipi di stitichezza, la causa di CIC è sconosciuta.

L'ossido di magnesio è un integratore di magnesio che può essere acquistato in un negozio di alimentari o in farmacia, ha detto William D. Chey, MD, AGAF, FACG, autore delle raccomandazioni aggiornate a Health.

“A dosi normali, è molto sicuro e offre benefici per la stitichezza cronica inducendo il rilascio di liquidi dal corpo nel lume dell'intestino”, ha detto. “Questo tende a rendere le feci più morbide e può indirettamente stimolare l'intestino a contrarsi, aiutando le feci a muoversi attraverso il tratto gastrointestinale."

Secondo il Dr. Chey, ci sono diversi studi giapponesi che supportano i benefici dell'ossido di magnesio per la stitichezza cronica quando usato in dosi fino a 1.500 mg al giorno. “In genere, raccomandiamo di iniziare con 400-500 mg al giorno e aumentarne il dosaggio se necessario fino a un massimo di 1.500 mg al giorno”.

La senna, che proviene dall'erba Senna alexandrina, viene utilizzata da secoli per trattare la stitichezza cronica, ha detto il Dr. Chey. “È naturale e derivata da una pianta. Stimola il colon a contrarsi e in questo modo aiuta con la stitichezza”.

Poiché può causare dolori addominali a dosi più elevate, il Dr. Chey ha osservato che si raccomanda di utilizzarla intermittentemente quando le persone si sentono più stitiche, invece di prenderla ogni giorno. "Esiste uno studio giapponese che dimostra che la senna e l'ossido di magnesio sono altrettanto efficaci per la stitichezza cronica”.

Oltre all'ossido di magnesio e alla senna, l'ACG e l'AGA elencano anche altre opzioni non farmacologiche per il trattamento della stitichezza cronica. Secondo la Dr.ssa Chang, queste includono raccomandazioni e suggerimenti.

"Nei pazienti con CIC, l'AGA e l'ACG raccomandano l'uso del lassativo osmotico polietilene glicole, i lassativi stimolanti bisacodile e picosolfato di sodio, gli agonisti della guanilato ciclasi-C linaclotide e plecanatide, e l'agonista 5HT4 prucalopride nei pazienti con CIC", ha detto. "Questi trattamenti hanno ricevuto una raccomandazione forte con una moderata certezza delle evidenze”.

Nel frattempo, l'AGA e l'ACG suggeriscono l'uso di fibre, lassativi osmotici ossido di magnesio e lattulosio, lassativo stimolante senna e attivatore ClC-2 lubiprostone per il trattamento dei pazienti con CIC, ha aggiunto la Dr.ssa Chang. "Questi farmaci hanno ricevuto una raccomandazione condizionale con una bassa (fibre, senna, lubiprostone) a molto bassa (ossido di magnesio e lattulosio) certezza delle evidenze”.

Il panel prende in considerazione anche altri fattori, ha detto Michelle Pearlman, MD, specialista in nutrizione medica certificata in gastroenterologia e CEO e co-fondatrice del Prime Institute. Tra questi fattori rientrano la condivisione delle decisioni tra il fornitore e il paziente, le preferenze del paziente, i costi dei farmaci e la disponibilità dei farmaci.

Secondo Trish Gomez, RD, CPT, dietista registrata presso il Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital, ci sono molte altre cose che si possono fare per trattare la stitichezza cronica. Queste opzioni possono essere utilizzate in combinazione con il piano di trattamento raccomandato dal medico.

Se si soffre di stitichezza persistente, è importante consultare un medico, specialmente se non è possibile risolvere il problema a casa con l'aumento di liquidi, esercizio fisico e cambiamenti dietetici, ha detto Mark Pimentel, MD, gastroenterologo e direttore esecutivo del programma Medically Associated Science and Technology (MAST) presso Cedars-Sinai.

“Many non-gastrointestinal conditions such as hypothyroidism can be a cause of constipation,” Dr. Pimentel explained. “In addition, medications are a common cause. For example, commonly used anti-depressants can cause constipation.”

Likewise, if your constipation is a new symptom for you, this also could be a reason to be evaluated as well, he added. “If you are over the age of 45 years of age, new onset constipation could be a symptom of colon cancer. Be sure you are up to date on colonoscopy for cancer screening.”

He noted that other important red flags to alert a healthcare provider about are blood in the stool, unexpected weight loss, and a family history of colon cancer.