Trastorno de Personalidad Borderline en Adolescentes: Signos, Síntomas, Criterios

P: “Mi hijo tiene trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), aunque estamos empezando a pensar que también muestra signos de trastorno de personalidad borderline (TPB). ¿Se puede diagnosticar TPB incluso en adolescentes? Si es así, ¿cómo se manifiesta TPB en los adolescentes? ¿Cómo podemos diferenciar los síntomas de TPB de los de TDAH?"

Como se señala en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Quinta Edición (DSM-5), los niños y adolescentes pueden ser diagnosticados con un trastorno de personalidad (excluyendo el trastorno de personalidad antisocial) en los casos "relativamente inusuales" en los que los rasgos de personalidad maladaptativos del individuo son "pervasivos, persistentes y poco probable que se limiten a una etapa de desarrollo particular o a otro trastorno mental." Además, un niño o adolescente debe haber mostrado síntomas durante al menos un año para merecer un diagnóstico de trastorno de personalidad.

Entonces, aunque es posible diagnosticar TPB en niños y adolescentes, también es cierto que algunos círculos médicos pueden pensar que los pacientes infantiles y adolescentes son demasiado jóvenes para recibir un diagnóstico de TPB. Parte de la reticencia puede provenir del gran número de factores que podrían explicar los comportamientos y rasgos de alguien, especialmente en la adolescencia. Solo la pubertad puede ser muy emocionalmente disreguladora. La identidad también se está formando durante esta etapa de la vida.

Otra consideración: un diagnóstico de trastorno de personalidad tiende a seguir a un individuo y convertirse en el único lente a través del cual los clínicos los ven y sus desafíos de salud mental en la vida. He visto muchos casos en los que se diagnosticó erróneamente a personas con TPB durante años, solo para descubrir, después de una evaluación cuidadosa, que sus síntomas se debían en realidad, por ejemplo, a un TDAH no diagnosticado. Aún así, incluso con un diagnóstico dual, los médicos aún tienden a pasar por alto la importancia del tratamiento del TDAH en la mejora de los síntomas de TPB.

Aunque recomendamos tener cuidado al hacer un diagnóstico, todavía podemos reconocer que los niños y adolescentes, incluso aquellos con TDAH (que comparte muchos síntomas con TPB), pueden exhibir rasgos de TPB que deben ser monitoreados y abordados. Consideremos a un adolescente, un ávido jugador que quiere encajar (como todos los adolescentes), a quien un compañero le dice que los videojuegos son para perdedores. Si ese adolescente tiene TDAH, la disregulación emocional y la sensibilidad al rechazo podrían causar una reacción negativa e intensa al comentario. El adolescente podría sentirse herido porque ha sido rechazado en función de una actividad que sabe que está vinculada a quién es.

Si el adolescente tiene TPB, la respuesta podría jugar de manera diferente. Mientras que ellos, también, podrían tener una reacción intensa al comentario debido a la disfunción emocional, también podrían confundirse sobre su identidad como jugador en respuesta. Podrían abandonar esa parte de sí mismos por completo. Eso no sucede con el TDAH, donde la identidad del adolescente como alguien que le gustan los juegos sigue intacta, incluso si le causa dolor. En muchos sentidos, las personas con TPB, incluidos los adolescentes con TPB, pueden ser camaleones sociales expertos, cambiando según lo que sienten que alguien necesita que sean. El problema, por supuesto, es que esto puede alterar seriamente el sentido de sí mismo y aumentar el riesgo de TPB.

Para obtener más información sobre el TPB en los adolescentes, consulte Borderline Personality Disorder in Adolescents de Blaise Aguirre, M.D.

El contenido de este artículo se derivó, en parte, del webinar de los expertos en TDAH de ADDitude titulado "Borderline Personality Disorder & Its Connection to ADHD" [Video Replay & Podcast # 446] con Roberto Olivardia, Ph.D., que se transmitió el 15 de marzo de 2023.

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