Trattamenti per la depressione: MDD (Disturbo Depressivo Maggiore) e ADHD.

13 novembre 2023

Il crescente aumento dei tassi di depressione - una condizione spesso associata all'ADHD e ad altre preoccupazioni per la salute - ha suscitato una giustificata preoccupazione e attenzione. Qui, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, analizza ciò che sappiamo sul disturbo depressivo maggiore e sull'ADHD, spiega le ultime opzioni di trattamento per la depressione e affronta trattamenti alternativi e terapie che potrebbero offrire promesse per l'uso futuro.

Q: Cosa sappiamo sui tassi di ADHD e depressione comorbida e disturbi dell'umore?

C'è una significativa comorbilità tra ADHD, disturbo depressivo maggiore (MDD) e altri disturbi dell'umore in tutte le fasce di età. Circa il 15% dei bambini e degli adolescenti con ADHD ha anche MDD e dal 7% al 17% dei giovani con ADHD ha anche il disturbo bipolare, secondo la nostra revisione della letteratura disponibile.1 2 Negli adulti con ADHD, circa il 20% ha MDD e dal 7% al 18% ha disturbo bipolare.3 Circa il 25% delle persone con disturbo bipolare che ha iniziato in età adulta ha ADHD e la sovrapposizione di ADHD è molto più alta, dal 80% al 97%, quando il disturbo bipolare inizia in età infantile.4

Le femmine con ADHD hanno un rischio maggiore - 2,5 volte superiore - di MDD rispetto alle femmine senza ADHD.5 Negli adulti più anziani, l'ADHD è associato a un aumento del rischio di depressione.6

Q: Cosa spiega la relazione tra ADHD, depressione e disturbi dell'umore?

Giocano molti fattori. Uno di essi potrebbe essere le sfide intrinseche che comporta vivere con l'ADHD - soprattutto quando l'ADHD è non diagnosticato, non trattato o trattato in modo inadeguato. Un altro fattore potrebbero essere gli eventi avversi della vita, che sembrano essere vissuti a tassi significativi dagli adulti con ADHD e depressione. Dal 20% al 70% delle persone con ADHD ha vissuto eventi avversi della vita e dal 35% al 50% degli adulti con ADHD riferisce sintomi depressivi, episodi di breve depressione ricorrente o episodi di depressione completamente sviluppati.7

Q: Quali sono i trattamenti più recenti per la depressione e cosa ci riserva il futuro?

Il campo del trattamento della depressione sta facendo enormi progressi. Oltre agli SSRI, SNRI, MAOI, terapie e altri trattamenti che sono stati a lungo in uso, i trattamenti più recenti per la depressione includono quanto segue:

Anche la ricerca sugli antidepressivi è in fermento. Una revisione del 2022 sui dati degli studi clinici di fase II e III ha identificato nove composti antidepressivi - compresi psichedelici come il psilocibina8 - che mostrano risultati positivi per il trattamento del MDD o della depressione resistente al trattamento.

Q: Quali opzioni esistono oggi per i pazienti che non rispondono al trattamento farmacologico?

La stimolazione magnetica transcranica (TMS) è una buona opzione per le persone con depressione che non hanno risposto a uno o due farmaci. Con la TMS, una bobina elettromagnetica viene applicata alla testa e invia impulsi elettromagnetici a una specifica area del cervello.

Se un paziente non può tollerare la TMS o se la sua assicurazione non copre il trattamento, talvolta indirizziamo i pazienti alla terapia elettroconvulsiva (ECT). Anche se è un'opzione, non è efficace come gli altri trattamenti disponibili.

Alcune persone potrebbero ottenere risultati migliori assumendo contemporaneamente più interventi antidepressivi. Alcuni dei miei pazienti hanno ottenuto buoni risultati con la TMS, lo Spravato e altri antidepressivi contemporaneamente.

Q: Cosa dovrebbero pensare i genitori degli avvertimenti di scatola nera associati agli SSRI mentre considerano il trattamento per i loro figli e adolescenti con depressione?

È vero che gli SSRI possono causare pensieri di suicidio emergenti? Negli adolescenti, assolutamente. Nei bambini può succedere. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono sempre importanti da considerare nella decisione di un trattamento.

Come medici, dobbiamo analizzare ogni dettaglio di un paziente prima di prescrivere antidepressivi. Ad esempio, per prescrivere un SSRI a un paziente con depressione, devo sapere se ha una storia familiare di disturbo bipolare, il che potrebbe complicare il trattamento.

Comunico ai genitori dei miei giovani pazienti che ci sono due obiettivi con qualsiasi trattamento. Uno è l'efficacia e l'altro è la tolleranza. A tal fine, iniziamo con una dose bassa e aumentiamo lentamente a causa della tolleranza e dei possibili effetti collaterali, inclusi i pensieri suicidi. "Basso e lento" previene questi problemi e vediamo i pazienti dopo circa tre settimane per valutarne l'effetto.

Q: C'è qualche motivo per cui una persona con ADHD e depressione comorbida preferirebbe assumere un non stimolante rispetto a uno stimolante per trattare l'ADHD in questo contesto?

Se un paziente venisse "attivato" mentre assume stimolanti, potrebbe essere un motivo per preferire un non stimolante. Avere un disturbo dell'umore comorbido o problemi cardiovascolari (come l'ipertensione o la cardiomiopatia) potrebbe anche limitare i pazienti a non stimolanti per il trattamento dell'ADHD.

Overall, a complete evaluation and understanding of a patient’s ADHD and comorbid conditions is crucial to formulate a successful treatment plan. That includes asking the patient about family history with conditions, prior responses and side effects experienced on ADHD medications if previously taken (we do pharmacogenetic testing when needed), and even if they have any stigma related to medication use. While stimulants have been around for decades and are one the most studied medications in pharmacology, there is still much stigma surrounding their use that could interfere with a patient’s short- and long-term success.

The content for this article was derived from the ADDitude webinar titled, “New Insights Into and Treatments for Comorbid Depression” [Video Replay & Podcast #456] with Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, which was broadcast on May 24, 2023.