Behandlungen gegen Depressionen: MDD (Major Depressive Disorder) und ADHS.

13. November 2023

Die steigenden Raten von Depressionen - eine Erkrankung, die oft mit ADHS und anderen Gesundheitsproblemen einhergeht - haben nicht zu Unrecht Besorgnis und Aufmerksamkeit erregt. Hier wertet Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, aus, was wir über die Major Depressive Disorder und ADHS wissen, erklärt die neuesten Behandlungsmöglichkeiten bei Depressionen und geht auf alternative Behandlungen und Therapien ein, die für die zukünftige Anwendung vielversprechend sein könnten.

F: Was wissen wir über die Rate von ADHS und komorbiden Depressionen und Stimmungsstörungen?

Es gibt eine signifikante Komorbidität zwischen ADHS, Major Depressive Disorder (MDD) und anderen Stimmungsstörungen in allen Altersgruppen. Etwa 15% der Kinder und Jugendlichen mit ADHS haben auch MDD, und zwischen 7% und 17% der Jugendlichen mit ADHS haben auch eine bipolare Störung, laut unserer Gruppenüberprüfung der verfügbaren Literatur.1 2 Bei Erwachsenen mit ADHS haben etwa 20% MDD, und zwischen 7% und 18% haben eine bipolare Störung.3 Etwa 25% der Menschen mit bipolaren Störungen, die im Erwachsenenalter begannen, haben ADHS, und die Überlappung von ADHS ist viel höher - zwischen 80% und 97% -, wenn die bipolare Störung in der Kindheit beginnt.4

Weibliche Personen mit ADHS haben ein um das 2,5-fache höheres Risiko für MDD im Vergleich zu weiblichen Personen ohne ADHS.5 Bei älteren Erwachsenen ist ADHS mit einem erhöhten Risiko für Depressionen verbunden.6

F: Was erklärt die Beziehung zwischen ADHS, Depressionen und Stimmungsstörungen?

Viele Faktoren spielen eine Rolle. Einer davon könnten die inhärenten Herausforderungen sein, mit denen Personen mit ADHS leben müssen - insbesondere wenn ADHS nicht diagnostiziert, unbehandelt oder schlecht behandelt wird. Ein weiterer Faktor könnten negative Lebensereignisse sein, die scheinbar häufig bei Erwachsenen mit ADHS und Depressionen auftreten. Zwanzig Prozent bis 70% der Personen mit ADHS haben negative Lebensereignisse erlebt, und zwischen 35% und 50% der Erwachsenen mit ADHS geben an, depressive Symptome, wiederkehrende kurze Depressionen oder vollständig ausgeprägte depressive Episoden erlebt zu haben.7

F: Was sind die neuesten Behandlungen für Depressionen, und was erwartet uns in Zukunft?

Die Behandlung von Depressionen macht erhebliche Fortschritte. Neben den seit langem verwendeten SSRI, SNRI, MAOI, Therapie und anderen Behandlungen umfassen die neuesten Behandlungen für Depressionen Folgendes:

Auch die Pipeline für Antidepressiva ist gut gefüllt. Eine Überprüfung klinischer Studiendaten der Phasen II und III aus dem Jahr 2022 identifizierte neun antidepressive Wirkstoffe - darunter auch psychedelische Substanzen wie Psilocybin8 -, die positive Ergebnisse bei der Behandlung von MDD oder therapieresistenter Depression zeigen.

F: Welche Optionen bestehen heute für Patienten, die nicht auf pharmakologische Behandlung ansprechen?

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine gute Option für Personen mit Depressionen, die nicht auf ein oder zwei Medikamente angesprochen haben. Bei der TMS wird eine elektromagnetische Spule auf den Kopf aufgebracht, die elektromagnetische Impulse an einen bestimmten Bereich des Gehirns sendet.

Wenn ein Patient TMS nicht verträgt oder wenn die Kosten nicht von der Versicherung übernommen werden, überweisen wir die Patienten gelegentlich zur elektrokonvulsiven Therapie (ECT). Obwohl eine Option, ist sie nicht so effektiv wie andere verfügbare Behandlungen.

Einige Personen erzielen möglicherweise bessere Ergebnisse, wenn sie gleichzeitig mehrere antidepressive Interventionen erhalten. Einige meiner Patienten haben gute Fortschritte mit TMS, Spravato und anderen Antidepressiva gemacht.

F: Was sollten Eltern von den Black-Box-Warnungen halten, die mit SSRIs im Zusammenhang mit der Behandlung von Depressionen bei ihren Kindern und Jugendlichen stehen?

Stimmt es, dass SSRIs suizidale Gedanken verursachen können? Bei Jugendlichen definitiv. Bei Kindern kann es vorkommen. Nebenwirkungen dieser Medikamente sind bei der Behandlungsentscheidung immer wichtig zu berücksichtigen.

Als Fachleute müssen wir jeden Aspekt eines Patienten betrachten, bevor wir Antidepressiva verschreiben. Um zum Beispiel einem Patienten mit Depressionen ein SSRI zu verschreiben, muss ich wissen, ob er eine familiäre Vorgeschichte einer bipolaren Störung hat, die die Behandlung komplizieren könnte.

Ich teile den Eltern meiner jungen Patienten mit, dass es zwei Ziele jeder Behandlung gibt. Eines ist die Wirksamkeit, das andere die Verträglichkeit. Aus diesem Grund beginnen wir mit einer niedrigen Dosis und steigern sie langsam aufgrund der Verträglichkeit und möglicher Nebenwirkungen, einschließlich suizidaler Gedanken. "Low and Slow" verhindert diese Probleme, und wir sehen uns nach etwa drei Wochen zur Bewertung der Situation wieder.

F: Gibt es einen Grund, warum jemand mit ADHS und komorbider Depression in diesem Zusammenhang ein nicht-stimulierendes Medikament anstelle eines stimulierenden Medikaments zur Behandlung von ADHS bevorzugen würde?

Wenn ein Patient unter Stimulanzien "aktiviert" wird, könnte das ein Grund sein, warum er ein nicht-stimulierendes Medikament bevorzugen würde. Das Vorliegen einer komorbiden Stimmungsstörung oder von kardiovaskulären Problemen (wie Bluthochdruck oder Kardiomyopathie) kann auch dazu führen, dass Patienten auf nicht-stimulierende Medikamente zur Behandlung von ADHS beschränkt sind.

Overall, a complete evaluation and understanding of a patient’s ADHD and comorbid conditions is crucial to formulate a successful treatment plan. That includes asking the patient about family history with conditions, prior responses and side effects experienced on ADHD medications if previously taken (we do pharmacogenetic testing when needed), and even if they have any stigma related to medication use. While stimulants have been around for decades and are one the most studied medications in pharmacology, there is still much stigma surrounding their use that could interfere with a patient’s short- and long-term success.

The content for this article was derived from the ADDitude webinar titled, “New Insights Into and Treatments for Comorbid Depression” [Video Replay & Podcast #456] with Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, which was broadcast on May 24, 2023.