Tratamientos para la Depresión: TDM (Trastorno Depresivo Mayor) y TDAH.

13 de noviembre de 2023

La creciente tasa de depresión, una condición que a menudo acompaña al TDAH y otras preocupaciones de salud, ha recibido la atención y preocupación que merece. Aquí, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, revisa lo que sabemos sobre el trastorno depresivo mayor y el TDAH, explica las últimas opciones de tratamiento para la depresión y hace referencia a tratamientos alternativos y terapias que pueden ser prometedoras para el uso futuro.

P: ¿Qué sabemos sobre las tasas de TDAH y comorbilidad con depresión y trastornos del estado de ánimo?

Existe una comorbilidad significativa entre el TDAH, el trastorno depresivo mayor (TDM) y otros trastornos del estado de ánimo en todos los grupos de edad. Aproximadamente el 15% de los niños y adolescentes con TDAH también tienen TDM, y entre el 7% y el 17% de los jóvenes con TDAH también tienen trastorno bipolar, según la revisión de literatura disponible por nuestro grupo.12 En los adultos con TDAH, aproximadamente el 20% tiene TDM y entre el 7% y el 18% tiene trastorno bipolar.3 Aproximadamente el 25% de las personas con trastorno bipolar que comenzó en la edad adulta tienen TDAH y la superposición de TDAH es mucho mayor, entre el 80% y el 97%, cuando el trastorno bipolar comienza en la infancia.4

Las mujeres con TDAH tienen un mayor riesgo, 2.5 veces mayor, de TDM en comparación con las mujeres sin TDAH.5 En los adultos mayores, el TDAH se asocia con un mayor riesgo de depresión.6

P: ¿Qué explica la relación entre el TDAH, la depresión y los trastornos del estado de ánimo?

Hay muchos factores en juego. Uno de ellos puede ser los desafíos inherentes de vivir con TDAH, especialmente cuando el TDAH no se diagnostica, no se trata o se trata de manera deficiente. Otro factor podría ser los eventos adversos de la vida, que los adultos con TDAH y depresión parecen experimentar a tasas significativas. Del 20% al 70% de las personas con TDAH han experimentado eventos adversos de la vida y entre el 35% y el 50% de los adultos con TDAH informan síntomas depresivos, episodios depresivos breves recurrentes o episodios depresivos completamente desarrollados.7

P: ¿Cuáles son los tratamientos más nuevos para la depresión y qué nos depara el futuro?

El campo del tratamiento de la depresión está haciendo grandes avances. Además de los ISRS, IRSN, IMAO, terapia y otros tratamientos que se han utilizado desde hace mucho tiempo, los tratamientos más nuevos para la depresión incluyen lo siguiente:

La tubería también está llena de antidepresivos. Una revisión de 2022 de datos de ensayos clínicos de fase II y III identificó nueve compuestos antidepresivos, incluyendo psicodélicos como la psilocibina, que muestran resultados positivos para el tratamiento de la TDM o la depresión resistente al tratamiento.8

P: ¿Qué opciones existen hoy para los pacientes que no responden al tratamiento farmacológico?

La estimulación magnética transcraneal (TMS) es una buena opción para las personas con depresión que no han respondido a uno o dos medicamentos. Con la TMS, se aplica una bobina electromagnética en la cabeza que envía impulsos electromagnéticos a una área específica del cerebro.

Si un paciente no puede tolerar la TMS o si su seguro no cubre el tratamiento, ocasionalmente remitimos a los pacientes a la terapia electroconvulsiva (TEC). Si bien es una opción, no es tan efectiva como otros tratamientos disponibles.

Algunas personas pueden obtener mejores resultados al estar en múltiples intervenciones antidepresivas al mismo tiempo. Algunos de mis pacientes han tenido buenos resultados con TMS, Spravato y otros antidepresivos simultáneamente.

P: ¿Qué deben pensar los padres acerca de las advertencias de recuadro negro asociadas con los ISRS al considerar el tratamiento para sus hijos y adolescentes con depresión?

¿Es cierto que los ISRS pueden causar pensamientos suicidas emergentes? En adolescentes, absolutamente. En niños, puede suceder. Los efectos secundarios de estos medicamentos son siempre importantes de considerar al decidir el tratamiento.

Como profesionales, tenemos que analizar cada detalle de un paciente antes de recetar antidepresivos. Para recetar un ISRS a un paciente con depresión, por ejemplo, tengo que saber si tienen antecedentes familiares de trastorno bipolar, lo que puede complicar el tratamiento.

Comunico a los padres de mis pacientes jóvenes que hay dos objetivos con cualquier tratamiento. Uno es la eficacia y el otro es la tolerancia. Con ese fin, comenzamos con una dosis baja y aumentamos lentamente debido a la tolerancia y posibles efectos secundarios, incluidos los pensamientos suicidas. Bajar y lento previene estos problemas, y revisamos a los pacientes después de aproximadamente tres semanas para evaluar.

P: ¿Hay alguna razón por la cual alguien con TDAH y depresión comórbida preferiría tomar un no estimulante en lugar de un estimulante para tratar el TDAH en este contexto?

Si un paciente se "activa" mientras toma estimulantes, ese podría ser un motivo por el cual preferirían un no estimulante. Tener un trastorno del estado de ánimo comórbido o problemas cardiovasculares (como hipertensión arterial o miocardiopatía) también puede limitar a los pacientes a no estimulantes para tratar el TDAH.

Overall, a complete evaluation and understanding of a patient’s ADHD and comorbid conditions is crucial to formulate a successful treatment plan. That includes asking the patient about family history with conditions, prior responses and side effects experienced on ADHD medications if previously taken (we do pharmacogenetic testing when needed), and even if they have any stigma related to medication use. While stimulants have been around for decades and are one the most studied medications in pharmacology, there is still much stigma surrounding their use that could interfere with a patient’s short- and long-term success.

The content for this article was derived from the ADDitude webinar titled, “New Insights Into and Treatments for Comorbid Depression” [Video Replay & Podcast #456] with Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, which was broadcast on May 24, 2023.