Traitements pour la dépression : TDM (Trouble Dépressif Majeur) et TDAH

13 novembre 2023

Les taux de dépression en hausse - une condition qui accompagne souvent le TDAH et d'autres problèmes de santé - suscitent une attention et une préoccupation méritées. Ici, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, examine ce que nous savons sur les troubles dépressifs majeurs et le TDAH, explique les dernières options de traitement contre la dépression et aborde les traitements alternatifs et les thérapies qui pourraient être prometteurs pour une utilisation future.

Q: Que savons-nous des taux de TDAH et de dépression comorbide et des troubles de l'humeur ?

Il y a une comorbidité significative entre le TDAH, le trouble dépressif majeur (TDM) et d'autres troubles de l'humeur dans toutes les tranches d'âge. Environ 15% des enfants et des adolescents atteints de TDAH ont également un TDM, et de 7% à 17% des jeunes atteints de TDAH ont également un trouble bipolaire, selon l'examen de la littérature disponible réalisé par notre groupe.1 2 Chez les adultes atteints de TDAH, environ 20% ont un TDM, et de 7% à 18% ont un trouble bipolaire.3 Environ 25% des personnes atteintes de trouble bipolaire qui a commencé à l'âge adulte ont également un TDAH, et le chevauchement du TDAH est beaucoup plus élevé - de 80% à 97% - lorsque le trouble bipolaire commence dans l'enfance.4

Les femmes atteintes de TDAH présentent un risque plus élevé, 2,5 fois plus élevé, de TDM par rapport aux femmes sans TDAH.5 Chez les personnes âgées, le TDAH est associé à un risque accru de dépression.6

Q: Qu'explique la relation entre le TDAH, la dépression et les troubles de l'humeur ?

De nombreux facteurs entrent en jeu. L'un d'entre eux peut être les défis inhérents liés au fait de vivre avec le TDAH - surtout lorsque le TDAH n'est pas diagnostiqué, non traité ou mal traité. Un autre facteur pourrait être les événements de vie indésirables, que les adultes atteints de TDAH et de dépression semblent rencontrer à des taux importants. Vingt pour cent à 70% des personnes atteintes de TDAH ont connu des événements de vie défavorables, et de 35% à 50% des adultes atteints de TDAH signalent des symptômes dépressifs, une dépression brève récurrente ou des épisodes dépressifs pleinement développés.7

Q: Quels sont les nouveaux traitements pour la dépression et qu'est-ce qui nous attend dans le futur ?

Le domaine du traitement de la dépression connaît d'énormes avancées. En plus des ISRS, des ISRSN, des IMAO, de la thérapie et d'autres traitements qui sont depuis longtemps utilisés, les derniers traitements pour la dépression comprennent les suivants :

Il y a également une multitude d'antidépresseurs en développement. Une revue de 2022 des données d'essais cliniques de phase II et III a identifié neuf composés antidépresseurs - y compris des psychédéliques comme le psilocybine8 - qui donnent des résultats positifs pour le traitement du TDM ou de la dépression résistante au traitement.

Q: Quelles options existent aujourd'hui pour les patients qui ne répondent pas au traitement pharmacologique ?

La stimulation magnétique transcrânienne (SMT) est une bonne option pour les personnes atteintes de dépression qui n'ont pas répondu à un ou deux médicaments. Avec la SMT, une bobine électromagnétique est appliquée sur la tête, envoyant des impulsions électromagnétiques vers une zone spécifique du cerveau.

Si un patient ne supporte pas la SMT ou si son assurance ne couvre pas le traitement, nous orientons parfois les patients vers une électroconvulsivothérapie (ECT). Bien que cette option existe, elle n'est pas aussi efficace que d'autres traitements disponibles.

Certains individus peuvent obtenir de meilleurs résultats en utilisant plusieurs interventions antidépressives en même temps. Certains de mes patients ont bien réagi à la SMT, au Spravato et à d'autres antidépresseurs simultanément.

Q: Que doivent penser les parents des mises en garde encadrées noires associées aux ISRS lorsqu'ils envisagent un traitement pour leurs enfants et adolescents atteints de dépression ?

Est-il vrai que les ISRS peuvent provoquer des pensées suicidaires émergentes ? Chez les adolescents, absolument. Chez les enfants, cela peut arriver. Les effets secondaires de ces médicaments sont toujours importants à prendre en compte lors du choix d'un traitement.

En tant que praticiens, nous devons examiner tous les détails d'un patient avant de prescrire des antidépresseurs. Par exemple, afin de prescrire un ISRS à un patient souffrant de dépression, je dois savoir s'ils ont des antécédents familiaux de trouble bipolaire, ce qui peut compliquer le traitement.

J'explique aux parents de mes jeunes patients qu'il y a deux objectifs avec tout traitement. L'efficacité et la tolérance. Dans cette optique, nous commençons par une faible dose et augmentons progressivement en raison de la tolérance et des effets secondaires possibles, y compris les pensées suicidaires. Une approche lente et progressive permet d'éviter ces problèmes, et nous revoyons les patients après environ trois semaines pour évaluer la situation.

Q: Y a-t-il une raison pour laquelle une personne atteinte de TDAH et de dépression comorbide préférerait prendre un non-stimulant plutôt qu'un stimulant pour traiter le TDAH dans ce contexte ?

Si un patient était "activé" sous stimulants, cela pourrait être une raison pour laquelle il pourrait préférer un non-stimulant. Le fait d'avoir un trouble de l'humeur comorbide ou des problèmes cardiovasculaires (comme l'hypertension artérielle ou la cardiomyopathie) peut également limiter les patients aux non-stimulants pour traiter le TDAH.

Overall, a complete evaluation and understanding of a patient’s ADHD and comorbid conditions is crucial to formulate a successful treatment plan. That includes asking the patient about family history with conditions, prior responses and side effects experienced on ADHD medications if previously taken (we do pharmacogenetic testing when needed), and even if they have any stigma related to medication use. While stimulants have been around for decades and are one the most studied medications in pharmacology, there is still much stigma surrounding their use that could interfere with a patient’s short- and long-term success.

The content for this article was derived from the ADDitude webinar titled, “New Insights Into and Treatments for Comorbid Depression” [Video Replay & Podcast #456] with Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, which was broadcast on May 24, 2023.