Professionisti della salute mentale: migliori letture sull'ADHD e le condizioni comorbide.

di David W. Goodman, M.D., LFAPA

"L'ADHD è ampiamente studiato e riconosciuto, tranne quando si verifica negli adulti più anziani. Per una varietà di motivi, la ricerca sull'ADHD in età avanzata è storicamente arretrata, risultando in una carenza di strumenti diagnostici e terapeutici rilevanti. Indipendentemente dalle carenze della ricerca, è abbondantemente chiaro che gli adulti più anziani con ADHD hanno bisogni e caratteristiche uniche, tra cui cambiamenti cognitivi legati all'età, condizioni psichiatriche e mediche concomitanti e altro ancora, che influenzano la valutazione e il trattamento per il disturbo."

di Mary V. Solanto, Ph.D.

"Le persone con ADHD di tipo inattentive non mostrano i sintomi stereotipati dell'ADHD, vale a dire iperattività e impulsività fisica. La loro disfunzione esecutiva viene facilmente attribuita a negligenza o pigrizia, e le loro difficoltà sociali possono essere attribuite a dolori di crescita o idiosincrasie caratteriali. Tutto questo contribuisce a un problema cronico di sottodiagnosi e di trattamento inadeguato per l'ADHD di tipo inattentive, in particolare nelle ragazze e nelle donne."

di Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA

"Poiché aumentano i tassi di diagnosi di ADHD nella popolazione, un crescente corpus di letteratura evidenzia le barriere alla diagnosi e al trattamento dell'ADHD - dal livello clinico ai fattori sistemici - che colpiscono in modo sproporzionato i bambini e gli adolescenti di colore. Queste iniquità hanno creato e approfondito divisioni sociali che mettono i bambini neri e latini a maggior rischio di cattivi risultati educativi. Affrontare adeguatamente le disparità nell'assistenza inizia con la comprensione di perché le disuguaglianze razziali ed etniche siano importanti, le radici di queste iniquità e le loro conseguenze per la salute e il benessere complessivi."

di Michelle Frank, Psy.D.

"Trauma e ADHD condividono importanti associazioni, secondo un crescente corpus di ricerca. Gli studi mostrano che le persone con ADHD ottengono punteggi più alti rispetto ai loro coetanei neurotipici nel questionario Adverse Childhood Experiences (ACEs), che misura l'impatto di eventi negativi, stressanti o traumatici sul benessere. Ciò significa che è probabile che riportino eventi preoccupanti come violenza domestica, abuso di sostanze da parte dei caregiver, abuso fisico o sessuale, negligenza, malattia mentale, povertà e violenza nella comunità. Esperienze di razzismo, discriminazione e oppressione possono anche portare a traumi. Quindi, qual è la connessione tra trauma e ADHD? Come distinguere le diagnosi? Cosa significano le loro somiglianze per i sintomi, la diagnosi e il trattamento?"

di Stephen Hinshaw, Ph.D.; Ellen Littman, Ph.D.; e Andrea Chronis-Tuscano, Ph.D.

"Le prove empiriche sulle manifestazioni femminili dell'ADHD - incluse le scoperte sull'autolesionismo, le relazioni tra pari, il trauma e altro ancora - rivelano aspetti cruciali della condizione che sono tanto devastanti quanto sottovalutati. Oltre al riconoscimento di differenze generali di sesso e genere, questi fattori devono informare future pratiche di ricerca e approcci clinici per questo gruppo. La conclusione è che il nostro approccio all'ADHD nelle donne e nelle ragazze è stato fallimentare per troppo tempo. Per correggerlo, dobbiamo mettere in discussione tutto ciò che sappiamo oggi sull'assessment, la diagnosi e il trattamento dell'ADHD."

di Timothy Wilens, M.D.

"Lo sviluppo ritardato del lobo frontale associato all'ADHD nell'adolescenza rende più difficile regolare il sistema limbico, il sistema di circuitazione associato alle emozioni, all'ansia, alle ricompense e ai comportamenti rischiosi. Questo differente sviluppo del cervello potrebbe spiegare alcune disfunzioni e instabilità osservabili negli adolescenti con ADHD e argomenta perché le famiglie devono rimanere coinvolte e vigili durante lo sviluppo degli adolescenti in questo periodo."

di Jeanette Wasserstein, Ph.D.

"Come influiscono in modo unico i cambiamenti ormonali della menopausa sulle donne che hanno l'ADHD? Sfortunatamente, nonostante l'aumento dell'interesse e della giustificata attenzione, non esistono studi che esaminino specificamente la menopausa nelle donne con ADHD, e ciò è un grave problema medico. Ma ciò che sappiamo - sulla menopausa in generale, sul ruolo degli estrogeni e sugli effetti delle fluttuazioni ormonali sui sintomi 'simili all'ADHD' - potrebbe aiutarci a comprendere la transizione menopausale delle donne con ADHD e il modo in cui gli operatori sanitari possono affrontare il trattamento e l'assistenza per questo gruppo."

di Roberto Olivardia, Ph.D.

"La depressione comorbida e l'ADHD presentano un insieme unico di rischi e sfide. Per le persone con disturbi dell'umore, l'avere un ADHD comorbido è associato a un esordio più precoce della depressione, a ospedalizzazioni più frequenti dovute alla depressione, a episodi ricorrenti più numerosi e a un rischio più elevato di suicidio, tra gli altri indicatori. La corretta gestione e il trattamento di entrambi l'ADHD e la depressione sono quindi cruciali."

di Joel Nigg, Ph.D.

“Anche quando si controllano le condizioni comorbide correlate, le persone con ADHD hanno problemi sproporzionati con rabbia, irritabilità e gestione di altre emozioni. Questi problemi procedono di pari passo con le difficoltà generali di autoregolazione che caratterizzano l'ADHD. Tuttavia, recenti scoperte suggeriscono che i problemi di regolazione emotiva, compresa la rabbia e le emozioni negative, sono geneticamente collegati all'ADHD. In definitiva, la disregolazione emotiva è una delle principali ragioni per cui l'ADHD è soggettivamente difficile da gestire e perché comporta anche un elevato rischio di altri problemi come depressione, ansia o automedicazione negativa.”

di John Piacentini, Ph.D., ABPP

“I disturbi tic persistenti, inclusa la sindrome di Tourette, colpiscono circa uno su cinquanta bambini negli Stati Uniti secondo le ultime ricerche. Inoltre, i disturbi tic sono altamente comorbidi. Più dell'80% dei bambini con sindrome di Tourette ha un disturbo concomitante mentale, comportamentale o dello sviluppo, con ADHD e ansia in cima alla lista delle condizioni comunemente diagnosticate. Questi fatti e cifre suggeriscono che gli operatori sanitari hanno maggiori probabilità di incontrare disturbi tic quando si prendono cura dei pazienti pediatrici.”

di Roberto Olivardia, Ph.D.

“La questione della terapia farmacologica per i bambini con ADHD - più che per qualsiasi altra condizione che tratto - è controversa e confusa. Per i genitori, la questione di aggiungere la terapia farmacologica al piano di trattamento del proprio bambino è una questione che pesa molto. Fanno ricerche sui pro e contro dei farmaci per l'ADHD, ma le loro scoperte sono influenzate da sentimenti di colpa e dalla paura di essere giudicati dagli altri. Sebbene sia importante educare i genitori su come funzionano i farmaci e perché potrebbero essere utilizzati, è altrettanto importante che gli operatori sanitari sostengano i genitori tenendo conto delle preoccupazioni che spesso sono presenti, anche se non sempre esplicitamente dichiarate, nel processo decisionale.”

di Evelyn Polk Green, M.S.Ed.

“Lo stigma nelle comunità nere e in altre comunità emarginate alimenta la resistenza alle diagnosi e al trattamento dell'ADHD. I genitori credono che una diagnosi di ADHD implichi che il loro bambino abbia una disabilità intellettiva. Temono anche che una diagnosi di ADHD relegi il loro bambino nell'istruzione speciale. I bambini neri e latinx vengono assegnati in misura sproporzionata a questi programmi, spesso con scarsi risultati. La maltrattamento medico storico e istituzionale informa anche le decisioni sul trattamento. Queste paure non sono infondate, ma portano a risultati devastanti. Spesso portano i genitori a rifiutare la terapia farmacologica nel trattamento dell'ADHD.”

di Kathleen Nadeau, Ph.D.

“L'ADHD non si riduce - come la linea di capelli o la resistenza - con l'età. Infatti, i sintomi dell'ADHD possono aumentare e peggiorare dopo la mezza età - specialmente se mescolati con la normale declino cognitivo legato all'età, un peggioramento della salute fisica e la mancanza di struttura che spesso si verifica con il pensionamento. Allora, perché i bisogni unici di questa grande (e sempre più grande) popolazione di adulti con ADHD rimangono in gran parte ignorati nei test diagnostici, nelle pratiche di trattamento accettate e nella ricerca sottoposta a revisione tra pari?”

di Mark A. Stein, Ph.D.

“La ricerca conferma l'aumento della prevalenza dei disturbi del sonno tra i bambini con ADHD, e l'esperienza clinica ci mostra che i sintomi e le caratteristiche dell'ADHD - difficoltà a 'spegnere' la mente, ad esempio - e i disturbi psichiatrici comorbidi come l'ansia e il disturbo oppositivo provocatorio possono causare o aggravare i disturbi del sonno. Inoltre, i problemi del sonno, come l'insonnia, sono un effetto collaterale comune associato ai farmaci per l'ADHD. In altre parole, i sintomi dell'ADHD e le prime linee di intervento per trattare tali sintomi aumentano entrambi il rischio di un individuo per un sonno cattivo.”

di Joseph Biederman, M.D.; Mohammed R. Milad, Ph.D.; e Andrea Spencer, M.D.

“La nostra revisione sistematica e meta-analisi di diversi studi che esaminano la relazione tra ADHD e PTSD rivela un'associazione bidirezionale tra i due disturbi. Il rischio relativo di PTSD nelle persone con ADHD è quattro volte maggiore rispetto ai controlli normali; è vicino a 2 rispetto ai controlli psichiatrici e a 1,6 rispetto ai controlli traumatizzati. Il rischio di ADHD nelle persone con PTSD è il doppio rispetto ai controlli normali.”

di Theresa Regan, Ph.D.

“Mentre 'la consapevolezza dell'autismo' sta crescendo, ciò di cui abbiamo veramente bisogno è una 'riconoscimento dell'autismo' olistico. Pochi professionisti medici e professionisti della salute mentale possono dire con sicurezza: 'So cosa significa l'autismo in classe, nella clinica medica, nelle famiglie e nei quartieri'. Poiché lo spettro dell'ASD presenta molteplici caratteristiche comportamentali, spesso i professionisti non tengono conto del quadro generale dell'autismo e, invece, diagnosticano singole parti separatamente: ad esempio, il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), l'ansia sociale, il disturbo alimentare, il disturbo bipolare o l'ADHD.”

di Oren Mason, M.D.

"Ho scoperto la 'terapia combinata' per caso. Il termine si riferisce all'uso di uno stimolante e di un non-stimolante per ridurre i sintomi dell'ADHD. Non c'erano conferenze sulla terapia medica su questo argomento e nessuno studio ad essa dedicato quando, nel 2000, ho iniziato la mia pratica sull'ADHD. L'ho appresa dai miei pazienti, che hanno notato che era molto efficace nel gestire i sintomi."

di Thomas E. Brown, Ph.D., e Ryan J. Kennedy

"La disregolazione emotiva e l'instabilità dell'umore non sono incluse nei criteri diagnostici per l'ADHD - una grave omissione, secondo molti ricercatori e clinici. La realtà è che bambini e adulti con ADHD spesso sperimentano irritabilità, bassa tolleranza alla frustrazione e labilità dell'umore. Tuttavia, la disregolazione emotiva non è esclusiva dell'ADHD. L'instabilità dell'umore cronica è anche un componente centrale dei disturbi dell'umore come il disturbo bipolare, il che può complicare il processo di valutazione, diagnosi e trattamento. Distinguere l'instabilità dell'umore come si manifesta nell'ADHD, nel disturbo bipolare e in disturbi simili è di vitale importanza - e non sempre semplice."

di Russell Barkley, Ph.D.

"I sintomi dell'ADHD elencati nel DSM sono stati sviluppati per i bambini. Possiamo notare questo nella formulazione di alcuni sintomi, come 'non riesce a giocare tranquillamente' o 'spinto da un motore' negli elementi iperattivi/impulsivi. Queste formulazioni non si traducono bene nell'esperienza adulta. Pochi adulti con ADHD userebbero questi termini per descrivere la loro esperienza quotidiana con questa condizione, lasciando ai clinici il compito di estendere questi elementi nella pratica clinica con gli adulti."

di Elena Man, M.D.; Amy Dryer, M.D.; e Rachel Sayer, LCPC, PCIT-C

"I giovani LGBTQIA+ sono più a rischio di sviluppare gravi problemi di salute mentale. La depressione e l'ansia colpiscono più della metà dei giovani che si identificano come lesbiche, gay, bisessuali, transgender, queer/questioning, intersessuali o asessuali, secondo un sondaggio del Trevor Project del 2022. Inoltre, il 45% degli adolescenti e dei giovani adulti LGBTQIA+ dichiara di aver seriamente considerato il suicidio nell'anno precedente, secondo lo stesso sondaggio. Per porre fine a questa tendenza devastante e salvare vite, i giovani LGBTQIA+ hanno bisogno di molte cose, tra cui supporto in primo luogo."

di William Dodson, M.D., LF-APA

"L'ultimo aggiornamento dei parametri di pratica sull'ADHD dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry raccomanda i farmaci come terapia primaria per l'ADHD perché mostrano un beneficio rilevabile e duraturo rispetto al trattamento multimodale. In altre parole, i farmaci per l'ADHD funzionano. Tuttavia, il 93% dei programmi di specializzazione in psichiatria non menziona mai l'ADHD durante i quattro anni di formazione, e il 50% dei programmi di specializzazione in pediatria non ne parla. Quindi come dovrebbe un medico comprendere e adattare i piani di trattamento senza una solida formazione sull'ADHD?"

di Roberto Olivardia, Ph.D.; Jannice Rodden e gli editor di ADDitude

"Il disturbo bipolare (BD) spesso si manifesta insieme all'ADHD, con una comorbilità che può arrivare al 20%. Ricerche recenti suggeriscono anche che circa 1 paziente su 13 con ADHD ha anche una comorbidità di BD, e fino a 1 paziente su 6 con BD ha anche una comorbidità di ADHD. Questo tasso di comorbilità è sufficientemente significativo da giustificare una valutazione duale per praticamente ogni paziente, eppure il disturbo bipolare spesso viene trascurato o diagnosticato erroneamente, in parte perché alcuni sintomi depressivi e maniacali del disturbo bipolare e i sintomi dell'ADHD si somigliano molto."

di Adelaide S. Robb, M.D.

"L'ADHD raramente esiste in isolamento. Come clinici che si occupano di cura, dobbiamo fare uno screening adeguato e affrontare contemporaneamente l'ADHD e le sue comorbilità. L'ADHD e le sue comuni condizioni comorbide sono meglio diagnosticati attraverso una valutazione psicologica completa. Queste valutazioni più elaborate - a differenza delle sole scale di valutazione utilizzate da molti pediatri - forniscono una vasta quantità di informazioni sui sintomi dell'ADHD di un paziente e su eventuali comorbilità presenti, come disturbi dell'apprendimento e del linguaggio, all'inizio del processo di valutazione."

di Sarah Cheyette, M.D.

"I bambini con ADHD possono essere due volte più propensi ad avere mal di testa rispetto ai bambini senza ADHD. I bambini con ADHD sono anche a maggior rischio di migrane rispetto a quelli senza ADHD, e la frequenza delle emicranie può essere direttamente collegata al rischio di ADHD. Questa problematica si estende anche nell'età adulta. Uno studio stima che le migliaia si verifichino insieme all'ADHD circa il 35% delle volte nei pazienti adulti. I mal di testa, inclusi i mal di testa migrainosi, sembrano essere scatenati dall'ADHD."

di William Dodson, M.D., LF-APA

“ADHD medications work dramatically well. Still, medication nonadherence is a serious – and often unnoticed – problem among adult patients, regardless of age or prescription. According to a recent study, fewer than half of adult patients could be considered ‘consistently medicated’ for ADHD, based on prescription renewal records. Prescribers must understand and address the barriers to ADHD medication adherence to provide the best care possible for patients and improve long-term outcomes.”

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