Professionnels de la santé mentale : meilleures lectures sur le TDAH et les troubles concomitants
par David W. Goodman, M.D., LFAPA
“Le TDAH est largement étudié et reconnu - sauf lorsqu'il survient chez les adultes plus âgés. Pour diverses raisons, la recherche sur le TDAH à un âge avancé a historiquement pris du retard, ce qui a entraîné une pénurie d'outils de diagnostic et de traitement pertinents. Indépendamment des lacunes de la recherche, il est clair que les adultes plus âgés atteints de TDAH ont des besoins et des caractéristiques uniques - notamment des changements cognitifs liés à l'âge, des troubles psychiatriques et médicaux concomitants, et plus encore - qui influencent l'évaluation et le traitement du trouble.”
par Mary V. Solanto, Ph.D.
“Les personnes atteintes de TDAH de type inattentif ne présentent pas les symptômes stéréotypés du TDAH - à savoir l'hyperactivité physique et l'impulsivité. Leurs dysfonctionnements exécutifs sont facilement attribués à de la négligence ou à de la paresse, et leurs difficultés sociales peuvent être attribuées à des douleurs de croissance ou à des particularités de caractère. Tout cela contribue à un problème chronique de sous-diagnostic et de traitement insuffisant du TDAH de type inattentif, en particulier chez les filles et les femmes.”
par Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA
“À mesure que les taux de diagnostic du TDAH augmentent dans la population, un corpus croissant de littérature met en évidence les obstacles au diagnostic et au traitement du TDAH - du niveau clinique aux facteurs systémiques - qui affectent de manière disproportionnée les enfants et les adolescents de couleur. Ces inégalités ont créé et approfondi les divisions de la société, mettant les enfants noirs et latinos à un plus grand risque de résultats éducatifs médiocres. S'attaquer suffisamment aux disparités de soins commence par une compréhension de l'importance des déséquilibres raciaux et ethniques, des racines de ces inégalités et de leurs conséquences pour la santé globale et le bien-être.”
par Michelle Frank, Psy.D.
“Le stress traumatique et le TDAH présentent des associations significatives, selon un corpus croissant de recherches. Les études montrent que les personnes atteintes de TDAH obtiennent des scores plus élevés que leurs pairs neurotypiques au questionnaire sur les expériences traumatiques de l'enfance (ACEs), qui mesure l'impact des événements négatifs, stressants ou traumatiques sur le bien-être. Cela signifie qu'ils sont susceptibles de signaler des événements troublants tels que des violences domestiques, l'abus de substances par les soignants, des abus physiques ou sexuels, la négligence, la maladie mentale, la pauvreté et la violence communautaire. Les expériences de racisme, de discrimination et d'oppression peuvent également entraîner un traumatisme. Alors, quel est le lien entre le traumatisme et le TDAH? Comment distinguons-nous les diagnostics? Que signifient leurs similitudes en termes de symptômes, de diagnostic et de traitement?”
par Stephen Hinshaw, Ph.D.; Ellen Littman, Ph.D.; et Andrea Chronis-Tuscano, Ph.D.
“Les preuves empiriques des manifestations féminines du TDAH - y compris les constatations sur l'automutilation, les relations avec les pairs, les traumatismes, et plus encore - révèlent des aspects cruciaux de la condition qui sont aussi dévastateurs qu'ils sont sous-estimés. En plus d'une reconnaissance des différences générales entre les sexes et les genres, ces facteurs doivent informer les pratiques de recherche futures et les approches cliniques pour ce groupe. En conclusion: notre approche du TDAH chez les femmes et les filles est cassée depuis trop longtemps. Pour la réparer, nous devons remettre en question tout ce que nous savons sur l'évaluation, le diagnostic et le traitement du TDAH aujourd'hui.”
par Timothy Wilens, M.D.
“Le développement retardé du lobe frontal associé au TDAH à l'adolescence rend plus difficile la régulation du système limbique - le circuit associé à l'émotion, à l'anxiété, à la récompense et au comportement à risque. Ce développement cérébral différentiel peut expliquer une certaine régulation et instabilité observables chez les adolescents atteints de TDAH, et cela plaide en faveur de la nécessité pour les familles de rester impliquées et vigilantes tout au long du développement de l'adolescent pendant cette période.”
par Jeanette Wasserstein, Ph.D.
“Comment les changements hormonaux de la ménopause affectent-ils de manière unique les femmes atteintes de TDAH? Malheureusement, malgré un intérêt accru et très justifié, il n'y a pas d'études qui examinent spécifiquement la ménopause chez les femmes atteintes de TDAH, ce qui constitue un grave problème médical. Mais ce que nous savons - sur la ménopause en général, le rôle des œstrogènes et les effets des fluctuations hormonales sur les symptômes «similaires au TDAH» - peut nous aider à comprendre la transition ménopausique chez les femmes atteintes de TDAH, et comment les cliniciens peuvent aborder le traitement et les soins pour ce groupe.”
par Roberto Olivardia, Ph.D.
“La dépression comorbide et le TDAH présentent un ensemble unique de risques et de défis. Pour les personnes atteintes de troubles de l'humeur, la présence d'un TDAH comorbide est associée à un début plus précoce de la dépression, à des hospitalisations plus fréquentes en raison de la dépression, à des épisodes récurrents plus fréquents et à un risque plus élevé de suicide, entre autres marqueurs. Une gestion et un traitement appropriés du TDAH et de la dépression sont donc cruciaux.”
par Joel Nigg, Ph.D.
"Même en contrôlant les comorbidités associées, les personnes atteintes de TDAH rencontrent des problèmes disproportionnés de colère, d'irritabilité et de gestion des autres émotions. Ces problèmes sont étroitement liés aux difficultés générales d'autorégulation qui caractérisent le TDAH. Cependant, des découvertes récentes suggèrent que les problèmes de régulation émotionnelle, y compris la colère et les émotions négatives, sont également génétiquement liés au TDAH. En fin de compte, la dysrégulation émotionnelle est l'une des principales raisons pour lesquelles le TDAH est subjectivement difficile à gérer, et pourquoi il présente également un risque élevé pour d'autres problèmes tels que la dépression, l'anxiété ou l'automédication négative."
par John Piacentini, Ph.D., ABPP
"Les troubles persistants des tics, y compris le syndrome de Tourette, touchent environ un enfant sur cinquante aux États-Unis selon les dernières recherches. De plus, les troubles des tics sont très comorbides. Plus de 80% des enfants atteints du syndrome de Tourette présentent un trouble mental, comportemental ou développemental associé, avec le TDAH et l'anxiété en tête de liste des conditions couramment diagnostiquées. Ces faits et chiffres suggèrent que les cliniciens sont plus susceptibles de rencontrer des troubles des tics lorsqu'ils prennent soin de patients pédiatriques."
par Roberto Olivardia, Ph.D.
"La question des médicaments pour les enfants atteints de TDAH - plus que pour toute autre affection que je traite - est controversée et floue. Pour les parents, la question d'ajouter des médicaments au plan de traitement de leur enfant est une question qui pèse lourdement. Ils se renseignent sur les avantages et les inconvénients des médicaments contre le TDAH, mais leurs conclusions sont influencées par des sentiments de culpabilité et de peur du jugement des autres. Bien qu'il soit important d'informer les parents sur le fonctionnement des médicaments et les raisons pour lesquelles ils pourraient être utilisés, il est tout aussi crucial pour les cliniciens de soutenir les parents en tenant compte des préoccupations qui sont souvent présentes, bien qu'elles ne soient pas toujours explicitement exprimées, lorsqu'ils naviguent dans le processus décisionnel."
par Evelyn Polk Green, M.S.Ed.
"La stigmatisation dans les communautés noires et d'autres communautés marginalisées alimente la résistance aux diagnostics et aux traitements du TDAH. Les parents croient qu'un diagnostic de TDAH implique que leur enfant est atteint d'un handicap intellectuel. Ils craignent également qu'un diagnostic de TDAH relègue leur enfant à l'éducation spécialisée. Les enfants noirs et latinos sont surreprésentés dans ces programmes, souvent avec de mauvais résultats. Les mauvais traitements médicaux historiques et institutionnels influencent également les décisions concernant le traitement. Ces craintes ne sont pas sans justification, mais elles entraînent des résultats dévastateurs. Elles conduisent souvent les parents à refuser les médicaments dans le cadre d'un plan de traitement du TDAH."
par Kathleen Nadeau, Ph.D.
"Le TDAH ne diminue pas - comme votre ligne de cheveux ou votre endurance - avec l'âge. En fait, les symptômes du TDAH peuvent s'aggraver et se développer après l'âge mûr - surtout lorsqu'ils sont associés au déclin cognitif lié à l'âge normal, à l'aggravation de la santé physique et au manque de structure qui accompagne souvent la retraite. Pourquoi donc, les besoins spécifiques de cette population importante (et croissante) d'adultes atteints de TDAH, restent-ils largement ignorés dans les tests diagnostiques, les pratiques de traitement acceptées et les recherches évaluées par les pairs ?"
par Mark A. Stein, Ph.D.
"La recherche confirme la prévalence accrue des problèmes de sommeil chez les enfants atteints de TDAH, et l'expérience clinique nous montre que les symptômes et les caractéristiques du TDAH - difficulté à "éteindre" l'esprit, par exemple - ainsi que les troubles psychiatriques comorbides tels que l'anxiété et le trouble oppositionnel avec provocation peuvent causer ou aggraver les problèmes de sommeil. De plus, les problèmes de sommeil, tels que l'insomnie, sont un effet secondaire courant associé aux médicaments contre le TDAH. En d'autres termes, les symptômes du TDAH et les interventions de première ligne pour traiter ces symptômes augmentent tous deux le risque de mauvais sommeil chez un individu."
par Joseph Biederman, M.D.; Mohammed R. Milad, Ph.D.; et Andrea Spencer, M.D.
"Notre revue systématique et méta-analyse de plusieurs études examinant la relation entre le TDAH et l'état de stress post-traumatique révèle une association bidirectionnelle entre les deux troubles. Le risque relatif de développer un état de stress post-traumatique chez les personnes atteintes de TDAH est quatre fois plus élevé par rapport aux témoins normaux ; il est proche de 2 contre les témoins psychiatriques et de 1,6 contre les témoins traumatisés. Le risque de développer un TDAH chez les personnes souffrant d'état de stress post-traumatique est deux fois plus élevé que chez les témoins normaux."
par Theresa Regan, Ph.D.
"Alors que la 'sensibilisation à l'autisme' grandit, ce qui nous manque vraiment, c'est une 'reconnaissance globale de l'autisme'. Peu de professionnels de la santé et des soins de santé mentale peuvent affirmer avec confiance : 'Je sais à quoi ressemble l'autisme en classe, en clinique médicale, dans les familles et dans les quartiers.' Étant donné que les TSA se manifestent avec plusieurs caractéristiques comportementales, les professionnels passent souvent à côté de l'ensemble de l'autisme et, au lieu de cela, diagnostiquent séparément de petites parties de l'image - par exemple, le trouble obsessionnel compulsif (TOC), l'anxiété sociale, le trouble de l'alimentation, le trouble bipolaire ou le TDAH."
par Oren Mason, M.D.
« J'ai découvert la « thérapie combinée » par accident. Le terme fait référence à l'utilisation d'un stimulant et d'un non-stimulant pour réduire les symptômes du TDAH. Il n'y avait pas de conférences sur cette thérapie à l'école de médecine et aucune étude n'avait encore été réalisée en 2000, lorsque j'ai commencé ma pratique du TDAH. J'en ai appris davantage grâce à mes patients, qui ont remarqué qu'elle était très efficace pour les aider à gérer leurs symptômes. »
par Thomas E. Brown, Ph.D. et Ryan J. Kennedy
« La dysrégulation émotionnelle et l'humeur instable ne sont pas incluses dans les critères diagnostiques du TDAH - une omission préjudiciable selon de nombreux chercheurs et cliniciens. La réalité est que les enfants et les adultes atteints du TDAH éprouvent souvent de l'irritabilité, une faible tolérance à la frustration et une labilité de l'humeur. Cependant, la dysrégulation émotionnelle n'est pas exclusive au TDAH. L'humeur instable est également un élément central des troubles de l'humeur tels que le trouble bipolaire, ce qui peut compliquer le processus d'évaluation, de diagnostic et de traitement. Différencier l'humeur instable telle qu'elle apparaît dans le TDAH, le trouble bipolaire et des troubles similaires est d'une importance cruciale - et pas toujours évident. »
par Russell Barkley, Ph.D.
« Les symptômes du TDAH énumérés dans le DSM ont été développés pour les enfants. On peut le voir dans la formulation de certains symptômes, tels que « ne peut pas jouer calmement » ou « animé par un moteur » dans les éléments hyperactifs/impulsifs. Ces formulations ne s'adaptent pas bien à l'expérience des adultes. Peu d'adultes atteints du TDAH utiliseraient ces termes pour décrire leur expérience quotidienne de la condition, laissant les cliniciens extrapoler ces éléments dans la pratique clinique avec les adultes. »
par Elena Man, M.D. ; Amy Dryer, M.D. ; et Rachel Sayer, LCPC, PCIT-C
« Les jeunes LGBTQIA+ courent un risque accru de souffrir de problèmes de santé mentale graves.1 La dépression et l'anxiété touchent plus de la moitié de tous les jeunes qui s'identifient comme lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres, queer/questionnement, intersexes ou asexuels, selon une enquête de 2022 réalisée par le Trevor Project. De plus, 45 % des adolescents et jeunes adultes LGBTQIA+ affirment avoir sérieusement envisagé de se suicider au cours de l'année écoulée, selon la même enquête. Pour mettre fin à cette tendance dévastatrice et sauver des vies, les jeunes LGBTQIA+ ont besoin de nombreuses choses, dont le soutien est le plus important. »
par William Dodson, M.D., LF-APA
« Les derniers Paramètres de pratique sur le TDAH de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent recommandent les médicaments comme thérapie principale pour le TDAH car ils présentent des avantages détectables et durables par rapport au traitement multimodal. En d'autres termes, les médicaments pour le TDAH fonctionnent. Pourtant, 93 % des résidences de psychiatrie ne mentionnent pas le TDAH pendant quatre ans de formation, et 50 % des résidences de pédiatrie ne mentionnent pas le TDAH. Comment un médecin est-il censé comprendre et ajuster les plans de traitement sans une solide expérience du TDAH ? »
par Roberto Olivardia, Ph.D. ; Jannice Rodden et les rédacteurs d'ADDitude
« Le trouble bipolaire (TB) coexiste souvent avec le TDAH, avec des chiffres de comorbidité allant jusqu'à 20 %. Des recherches récentes suggèrent également qu'environ 1 patient atteint du TDAH sur 13 présente une comorbidité de TB et que jusqu'à 1 patient atteint de TB sur 6 présente une comorbidité de TDAH. Ce taux de comorbidité est suffisamment significatif pour justifier des évaluations doubles pour pratiquement chaque patient, pourtant le trouble bipolaire est souvent négligé ou mal diagnostiqué, en partie parce que plusieurs symptômes dépressifs et maniaques du trouble bipolaire et les symptômes du TDAH se ressemblent étroitement. »
par Adelaide S. Robb, M.D.
« Le TDAH existe rarement isolément. En tant que cliniciens traitants, nous devons dépister et prendre en charge correctement le TDAH et ses comorbidités en même temps. Le TDAH et ses conditions comorbides courantes sont mieux diagnostiqués grâce à une évaluation psychologique complète. Ces évaluations plus approfondies - contrairement aux simples échelles de notation utilisées par de nombreux pédiatres - fournissent une mine d'informations sur les symptômes du TDAH d'un patient et sur les comorbidités éventuelles, telles que les troubles d'apprentissage et du langage, dès le début du processus d'évaluation. »
par Sarah Cheyette, M.D.
« Les enfants atteints du TDAH peuvent être deux fois plus susceptibles de souffrir de maux de tête que les enfants sans TDAH. Les enfants atteints du TDAH présentent également un risque plus élevé de migraines que les enfants sans TDAH, et la fréquence des migraines peut être directement liée au risque de TDAH. Le problème se prolonge également à l'âge adulte. Une étude estime que les migraines surviennent avec le TDAH environ 35 % du temps chez les patients adultes. Les maux de tête, y compris les migraines, semblent donc être déclenchés par le TDAH. »
par William Dodson, M.D., LF-APA
“ADHD medications work dramatically well. Still, medication nonadherence is a serious – and often unnoticed – problem among adult patients, regardless of age or prescription. According to a recent study, fewer than half of adult patients could be considered ‘consistently medicated’ for ADHD, based on prescription renewal records. Prescribers must understand and address the barriers to ADHD medication adherence to provide the best care possible for patients and improve long-term outcomes.”
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