Profesionales de la salud mental: Las mejores lecturas sobre el TDAH y las condiciones comórbidas.

por David W. Goodman, M.D., LFAPA

"El TDAH se estudia y reconoce ampliamente, excepto cuando ocurre en adultos mayores. Por diversas razones, la investigación sobre el TDAH en la vejez ha quedado rezagada históricamente, lo que ha resultado en una falta de herramientas diagnósticas y de tratamiento relevantes. Independientemente de las deficiencias en la investigación, está claro que los adultos mayores con TDAH tienen necesidades y características únicas, incluidos cambios cognitivos relacionados con la edad, afecciones psiquiátricas y médicas coexistentes, y más, que influyen en la evaluación y el tratamiento del trastorno".

por Mary V. Solanto, Ph.D.

"Las personas con TDAH de tipo desatento no presentan los síntomas estereotípicos del TDAH, es decir, hiperactividad física e impulsividad. Su disfunción ejecutiva se atribuye fácilmente a descuido o pereza, y sus dificultades sociales pueden atribuirse a problemas de crecimiento o idiosincrasias de carácter. Todo esto contribuye a un problema crónico de subdiagnóstico y tratamiento inadecuado para el tipo desatento del TDAH, especialmente en niñas y mujeres".

por Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA

"A medida que aumentan las tasas de diagnóstico de TDAH en la población, un creciente cuerpo de literatura destaca las barreras para el diagnóstico y tratamiento del TDAH, tanto a nivel clínico como a nivel de factores sistémicos, que impactan desproporcionadamente a niños y adolescentes de color. Estas inequidades han creado y profundizado divisiones sociales que ponen a los niños negros y latinos en un mayor riesgo de obtener resultados educativos deficientes. Abordar suficientemente las disparidades en la atención comienza con una comprensión de por qué importan los desequilibrios raciales y étnicos, las raíces de estas inequidades y sus consecuencias para la salud y el bienestar en general".

por Michelle Frank, Psy.D.

"El estrés traumático y el TDAH comparten asociaciones significativas, según un creciente cuerpo de investigación. Los estudios muestran que las personas con TDAH obtienen puntajes más altos en el cuestionario de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE), que evalúa el impacto de eventos negativos, estresantes o traumáticos en el bienestar. Esto significa que es probable que informen eventos problemáticos como violencia doméstica, abuso de sustancias por parte del cuidador, abuso físico o sexual, negligencia, enfermedad mental, pobreza y violencia comunitaria. Experiencias de racismo, discriminación y opresión también pueden llevar a traumas. Entonces, ¿cuál es la conexión entre el trauma y el TDAH? ¿Cómo diferenciamos los diagnósticos? ¿Qué significan sus similitudes en cuanto a síntomas, diagnóstico y tratamiento?"

por Stephen Hinshaw, Ph.D.; Ellen Littman, Ph.D.; y Andrea Chronis-Tuscano, Ph.D.

"La evidencia empírica sobre las manifestaciones femeninas del TDAH, incluidos los hallazgos sobre autolesiones, relaciones entre pares, trauma y más, revela aspectos cruciales de la condición que son tan devastadores como subvalorados. Junto con el reconocimiento de las diferencias generales de sexo y género, estos factores deben informar las prácticas de investigación futuras y los enfoques clínicos para este grupo. En resumen: Nuestro enfoque hacia el TDAH en mujeres y niñas ha estado equivocado durante demasiado tiempo. Para solucionarlo, debemos cuestionar todo lo que sabemos sobre la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del TDAH en la actualidad".

por Timothy Wilens, M.D.

"El desarrollo retardado del lóbulo frontal asociado con el TDAH en la adolescencia dificulta regular el sistema límbico, el circuito asociado con la emoción, la ansiedad, la recompensa y el comportamiento arriesgado. Este desarrollo cerebral diferencial puede explicar alguna desregulación e inestabilidad observables en los adolescentes con TDAH, y sienta las bases para que las familias sigan involucradas y vigilantes durante el desarrollo de los adolescentes en este período".

por Jeanette Wasserstein, Ph.D.

"¿Cómo afectan única y específicamente los cambios hormonales de la menopausia a las mujeres que tienen TDAH? Desafortunadamente, a pesar del creciente e inmensamente justificado interés, no existen estudios que examinen específicamente la menopausia en mujeres con TDAH, y eso es un grave problema médico. Pero lo que sí sabemos, sobre la menopausia en general, el papel del estrógeno y los efectos de las fluctuaciones hormonales en los síntomas 'similares al TDAH', puede ayudarnos a comprender la transición de la menopausia en mujeres con TDAH y cómo los clínicos pueden abordar el tratamiento y cuidado para este grupo".

por Roberto Olivardia, Ph.D.

"La depresión comórbida y el TDAH presentan un conjunto único de riesgos y desafíos. Para las personas con trastornos del estado de ánimo, tener TDAH comórbido se asocia con un inicio más temprano de la depresión, hospitalizaciones más frecuentes debido a la depresión, episodios recurrentes y mayor riesgo de suicidio, entre otros indicadores. El manejo y tratamiento adecuados tanto del TDAH como de la depresión son, por lo tanto, cruciales".

por Joel Nigg, Ph.D.

"Incluso al controlar las condiciones comórbidas relacionadas, las personas con TDAH experimentan problemas desproporcionados con la ira, la irritabilidad y el manejo de otras emociones. Estos problemas van de la mano con las dificultades generales en la autorregulación que caracterizan al TDAH. Sin embargo, hallazgos recientes sugieren que los problemas en la regulación emocional, incluida la ira y las emociones negativas, también están genéticamente relacionados con el TDAH. En última instancia, la desregulación emocional es una de las principales razones por las que el TDAH es subjetivamente difícil de manejar, y también por qué representa un alto riesgo de otros problemas como la depresión, la ansiedad o la automedicación negativa."

por John Piacentini, Ph.D., ABPP

"Los trastornos de tics persistentes, incluido el trastorno de Tourette, afectan aproximadamente a uno de cada cincuenta niños en los Estados Unidos según las últimas investigaciones. Además, los trastornos de tics son altamente comórbidos. Más del 80% de los niños con trastorno de Tourette tienen un trastorno mental, de comportamiento o del desarrollo coexistente, siendo el TDAH y la ansiedad los más comúnmente diagnosticados. Estos hechos y cifras sugieren que los clínicos tienen más probabilidades que no de encontrar trastornos de tics cuando cuidan a pacientes pediátricos."

por Roberto Olivardia, Ph.D.

"El tema de los medicamentos para niños con TDAH, más que con cualquier otra condición que trato, es controvertido y confuso. Para los padres, la pregunta de agregar medicamentos al plan de tratamiento de su hijo es una que pesa mucho. Investigan los pros y los contras de los medicamentos para el TDAH, pero sus hallazgos están influenciados por sentimientos de culpa y miedo al juicio de los demás. Si bien es importante educar a los padres sobre cómo funcionan los medicamentos y por qué podrían usarse, también es fundamental que los clínicos apoyen a los padres al ser conscientes de las preocupaciones que a menudo están presentes, aunque no siempre se expresan abiertamente, a medida que navegan por el proceso de toma de decisiones."

por Evelyn Polk Green, M.S.Ed.

"El estigma en las comunidades negras y otras comunidades marginadas fomenta la resistencia a los diagnósticos y tratamientos de TDAH. Los padres creen que un diagnóstico de TDAH implica que su hijo tiene una discapacidad intelectual. También temen que un diagnóstico de TDAH relegue a su hijo a la educación especial. Los niños negros y latinx son asignados desproporcionadamente a estos programas, a menudo con malos resultados. El maltrato médico histórico e institucional también influye en las decisiones sobre el tratamiento. Estos temores no carecen de justificación, pero tienen consecuencias devastadoras. A menudo llevan a los padres a rechazar la medicación en un plan de tratamiento para el TDAH."

por Kathleen Nadeau, Ph.D.

"El TDAH no disminuye, como tu línea del cabello o tu resistencia, con la edad. De hecho, los síntomas del TDAH pueden intensificarse y empeorar después de la mediana edad, especialmente cuando se combinan con el declive cognitivo relacionado con la edad, el deterioro de la salud física y la falta de estructura que a menudo acompaña a la jubilación. Entonces, ¿por qué las necesidades únicas de esta gran (y creciente) población de adultos con TDAH siguen siendo en gran medida ignoradas en las pruebas de diagnóstico, las prácticas de tratamiento aceptadas y la investigación revisada por expertos?"

por Mark A. Stein, Ph.D.

"La investigación confirma la mayor prevalencia de problemas del sueño entre los niños con TDAH, y la experiencia clínica nos muestra que los síntomas y características del TDAH, como la dificultad para 'apagar' la mente, por ejemplo, junto con los trastornos psiquiátricos comórbidos como la ansiedad y el trastorno desafiante oposicional pueden causar o agravar los problemas del sueño. Además, los problemas del sueño, como el insomnio, son un efecto secundario común asociado con los medicamentos para el TDAH. En otras palabras, los síntomas del TDAH y las intervenciones de primera línea para tratar esos síntomas aumentan el riesgo de un individuo de tener un mal sueño."

por Joseph Biederman, M.D.; Mohammed R. Milad, Ph.D.; y Andrea Spencer, M.D.

"Nuestra revisión sistemática y metaanálisis de varios estudios que examinan la relación entre el TDAH y el TEPT revela una asociación bidireccional entre los dos trastornos. El riesgo relativo de TEPT en individuos con TDAH es cuatro veces mayor en comparación con controles normales; es cercano a 2 frente a controles psiquiátricos y 1,6 frente a controles traumatizados. El riesgo de TDAH en individuos con TEPT es el doble que el observado en controles normales."

por Theresa Regan, Ph.D.

"Si bien la 'conciencia del autismo' está creciendo, lo que realmente nos falta es el 'reconocimiento holístico del autismo'. Pocos profesionales médicos y de salud mental pueden afirmar con confianza: 'Sé cómo se ve el autismo en el aula, en la clínica médica, en las familias y en los vecindarios'. Dado que el TEA se presenta con múltiples características de comportamiento, los profesionales a menudo pasan por alto la imagen general del autismo y, en su lugar, diagnostican partes pequeñas de la imagen por separado, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), la ansiedad social, el trastorno alimentario, el trastorno bipolar o el TDAH".

por Oren Mason, M.D.

"Descubrí la 'terapia combinada' por accidente. El término se refiere a usar un estimulante y un no estimulante para reducir los síntomas del TDAH. No hubo conferencias en la escuela de medicina sobre esta terapia y aún no se habían realizado estudios al respecto cuando comencé mi práctica en TDAH en 2000. Lo aprendí de mis pacientes, quienes notaron que les ayudaba de manera muy efectiva a controlar los síntomas."

por Thomas E. Brown, Ph.D., y Ryan J. Kennedy

"La disregulación emocional y la irritabilidad no están incluidas en los criterios diagnósticos del TDAH, una omisión perjudicial según muchos investigadores y clínicos. La realidad es que los niños y adultos con TDAH suelen experimentar irritabilidad, baja tolerancia a la frustración y labilidad emocional. Sin embargo, la disregulación emocional no es exclusiva del TDAH. La labilidad emocional crónica también es un componente central de los trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar, lo que puede complicar el proceso de evaluación, diagnóstico y tratamiento. Diferenciar la labilidad emocional tal como aparece en el TDAH, el trastorno bipolar y trastornos similares es de vital importancia, pero no siempre es sencillo."

por Russell Barkley, Ph.D.

"Los síntomas de TDAH enumerados en el DSM fueron desarrollados para niños. Esto se puede ver en la redacción de ciertos síntomas, como 'no puede jugar en silencio' o 'constantemente en movimiento', en los ítems hiperactivos/impulsivos. Estas expresiones no se traducen bien a la experiencia de los adultos. Pocos adultos con TDAH usarían estos términos para describir su experiencia diaria con la condición, lo que deja a los clínicos la tarea de extrapolar estos ítems en la práctica clínica con adultos."

por Elena Man, M.D.; Amy Dryer, M.D.; y Rachel Sayer, LCPC, PCIT-C

"Los jóvenes LGBTQIA+ enfrentan un mayor riesgo de experimentar problemas graves de salud mental. La depresión y la ansiedad afectan a más de la mitad de todos los jóvenes que se identifican como lesbianas, gays, bisexuales, transgénero, queer/cuestionando, intersexuales o asexuales, según una encuesta de 2022 realizada por el Proyecto Trevor. Además, el 45% de los adolescentes y adultos jóvenes LGBTQIA+ afirma haber considerado seriamente el suicidio en el último año, según la misma encuesta. Para poner fin a esta tendencia devastadora y salvar vidas, los jóvenes LGBTQIA+ necesitan muchas cosas, siendo el apoyo uno de los más importantes."

por William Dodson, M.D., LF-APA

"La actualización más reciente de los Parámetros de Práctica sobre el TDAH de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Juvenil recomienda la medicación como terapia principal para el TDAH porque muestra beneficios detectables y duraderos en comparación con el tratamiento multimodal. En otras palabras, la medicación para el TDAH funciona. Sin embargo, el 93% de las residencias de psiquiatría no mencionan el TDAH en cuatro años de formación y el 50% de las residencias de pediatría no lo mencionan. Entonces, ¿cómo se supone que un médico debe comprender y ajustar los planes de tratamiento sin un amplio conocimiento en TDAH?"

por Roberto Olivardia, Ph.D.; Jannice Rodden y los editores de ADDitude

"El trastorno bipolar (TB) frecuentemente coexiste con el TDAH, con cifras de comorbilidad de hasta el 20%. Investigaciones recientes también sugieren que aproximadamente 1 de cada 13 pacientes con TDAH tiene TB comórbido, y hasta 1 de cada 6 pacientes con TB tiene TDAH comórbido. Esta tasa de comorbilidad es lo suficientemente significativa como para justificar evaluaciones duales para casi todos los pacientes, sin embargo, el trastorno bipolar a menudo se pasa por alto o se diagnostica de manera errónea, en parte porque varios síntomas depresivos y maníacos del trastorno bipolar y los síntomas del TDAH se asemejan mucho entre sí."

por Adelaide S. Robb, M.D.

"El TDAH rara vez existe de manera aislada. Como clínicos que brindan tratamiento, debemos evaluar y abordar adecuadamente el TDAH y sus comorbilidades al mismo tiempo. El TDAH y sus condiciones comórbidas comunes se diagnostican mejor a través de una evaluación psicológica integral. Estas evaluaciones más completas, a diferencia de las escalas de calificación individuales que utilizan muchos pediatras, extraen una gran cantidad de información sobre los síntomas de TDAH de un paciente y cualquier comorbilidad presente, como discapacidades de aprendizaje y del lenguaje, al comienzo del proceso de evaluación."

por Sarah Cheyette, M.D.

"Los niños con TDAH pueden tener el doble de probabilidades de experimentar dolores de cabeza en comparación con los niños sin TDAH. Los niños con TDAH también tienen un mayor riesgo de padecer migrañas que los niños sin TDAH, y la frecuencia de las migrañas puede estar directamente relacionada con el riesgo de TDAH. El problema también se extiende a la edad adulta. Un estudio estima que las migrañas ocurren con el TDAH aproximadamente el 35% de las veces en pacientes adultos. Parece que los dolores de cabeza, incluidas las migrañas, se desencadenan por el TDAH."

por William Dodson, M.D., LF-APA

“ADHD medications work dramatically well. Still, medication nonadherence is a serious – and often unnoticed – problem among adult patients, regardless of age or prescription. According to a recent study, fewer than half of adult patients could be considered ‘consistently medicated’ for ADHD, based on prescription renewal records. Prescribers must understand and address the barriers to ADHD medication adherence to provide the best care possible for patients and improve long-term outcomes.”

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