Trattamento dei disturbi bipolari e dell'ADHD: gli stimolanti sono sicuri?

Nelle persone che hanno comorbidità con ADHD e disturbo bipolare, il trattamento di entrambe le condizioni porta al miglior risultato, ma decidere se utilizzare stimolanti per trattare l'ADHD nelle persone con disturbo bipolare può essere complicato. La preoccupazione prevalente è stata che gli stimolanti possano destabilizzare una persona con bipolare e, sebbene questa sia una preoccupazione valida per le persone che non assumono stabilizzatori dell'umore ottimizzati, recenti ricerche suggeriscono che il rischio potrebbe essere basso per i pazienti bipolari i cui sintomi sono ben gestiti con farmaci.

Lo studio spesso citato per giustificare l'uso di stimolanti nel disturbo bipolare stabilizzato è lo Swedish National Registry, che ha coinvolto 2.300 pazienti nel corso di 8 anni.1 Si trattava di pazienti ricoverati in ospedale per mania o per un cambiamento del loro umore - farmaci stabilizzanti. Sono stati studiati da zero a tre mesi e poi da tre a sei mesi. Questo è importante perché se aggiungi anche un farmaco a breve durata d'azione come uno stimolante, l'effetto di quel farmaco sulla stabilità del paziente potrebbe non diventare subito evidente.

Lo studio ha rilevato che, per le persone con disturbo bipolare e ADHD, quando il metilfenidato è stato aggiunto a:

Il Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment e l'International Society for Bipolar Disorder hanno inserito le stesse raccomandazioni nelle loro linee guida del 2018, affermando che gli stimolanti possono essere utilizzati per l'ADHD in giovani stabili con bipolare che assumono dosi ottimali di farmaci anti-maniacali. All'interno di studi controllati, sia i sali misti di anfetamine che il metilfenidato sono stati ben tollerati e si sono dimostrati efficaci nell'affrontare i sintomi dell'ADHD in queste persone.2

Uno studio pubblicato su Current Psychiatry Reports condotto da un gruppo di ricerca in Italia ha anche concluso che nei pazienti con comorbidità ADHD e bipolare, il bipolare dovrebbe essere trattato per primo. A meno che gli stabilizzatori dell'umore non vengano prima ottimizzati, gli stimolanti non sono raccomandati nei pazienti con comorbidità ADHD e bipolare.3

Comprendiamo da questo che i ricercatori internazionali stanno esaminando diversi set di dati, mettendo a frutto esperienze cliniche diverse e arrivando alla stessa conclusione. Certamente, abbiamo bisogno di ulteriori studi, ma questo offre prove preliminari che gli stimolanti potrebbero non destabilizzare i pazienti bipolari con ADHD che assumono stabilizzatori dell'umore ottimizzati.

Nella mia pratica clinica, stabilizzo prima il disturbo bipolare, quindi valuto gli aspetti cognitivi dell'ADHD dei pazienti, prima di procedere con il trattamento dell'ADHD. È importante rivedere i sintomi cognitivi dopo aver ottimizzato il trattamento bipolare perché, se un paziente ha un disturbo bipolare non trattato e ADHD non trattato, ci saranno deficit cognitivi attribuibili a entrambi i disturbi, non solo all'ADHD. Una volta stabilizzato il disturbo bipolare, vedrai quali rimangono i sintomi cognitivi residui dell'ADHD. Questo è il momento in cui stabilisci i sintomi dell'ADHD target e li tratti di conseguenza con stimolanti, iniziando in basso e procedendo lentamente per ottenere i migliori risultati.

Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, con il permesso di "ADHD, bipolare e uso di sostanze: tradurre i dati dai dati clinici nella tua pratica". presentato da David Goodman, M.D., LFAPA alla conferenza annuale APSARD 2023.

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