Bipolare und ADHS-Behandlung: Sind Stimulanzien sicher?

Bei Menschen, die sowohl an ADHS als auch an bipolarer Störung leiden, führt die Behandlung beider Erkrankungen zu den besten Ergebnissen. Die Entscheidung, ob zur Behandlung von ADHS bei Menschen mit bipolarer Störung Stimulanzien eingesetzt werden sollen, kann jedoch kompliziert sein. Die vorherrschende Sorge war bisher, dass Stimulanzien eine Person mit bipolarer Störung destabilisieren können. Aktuelle Forschungsergebnisse legen jedoch nahe, dass das Risiko für bipolare Patienten mit gut kontrollierten Symptomen, die Medikamente einnehmen, möglicherweise gering ist.

Die häufig zitierte Studie zur Begründung der Verwendung von Stimulanzien bei stabilisierter bipolarer Störung ist das schwedische Nationale Register, an dem über einen Zeitraum von 8 Jahren 2.300 Patienten teilnahmen.1 Es handelte sich um Patienten, die wegen Manie oder einer Veränderung ihrer stimmungsstabilisierenden Medikation ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Sie wurden von null bis drei Monate und dann von drei bis sechs Monate untersucht. Dies ist wichtig, da sich die Auswirkungen von kurz wirkenden Medikamenten wie Stimulanzien nicht sofort auf die Stabilität des Patienten auswirken können.

Die Studie ergab, dass bei Menschen mit bipolarer Störung und ADHS bei Zugabe von Methylphenidat folgendes festgestellt wurde:

Das Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment und die International Society for Bipolar Disorder haben in ihren Richtlinien von 2018 die gleichen Empfehlungen abgegeben und angegeben, dass Stimulanzien bei ADHS bei stabilen Jugendlichen mit bipolarer Störung und optimalen Dosen von Antimanika-Medikation eingesetzt werden können. In kontrollierten Studien wurden sowohl gemischte Amphetaminsalze als auch Methylphenidat gut vertragen und erwiesen sich als wirksam bei der Behandlung von ADHS-Symptomen bei diesen Menschen.2

Eine in den Current Psychiatry Reports veröffentlichte Studie, die von einer Forschungsgruppe in Italien durchgeführt wurde, kam ebenfalls zu dem Schluss, dass bei Patienten mit gleichzeitigem Auftreten von ADHS und bipolarer Störung die bipolare Störung zuerst behandelt werden sollte. Es wird nicht empfohlen, Stimulanzien bei Patienten mit gleichzeitigem Auftreten von ADHS und bipolarer Störung einzusetzen, es sei denn, die Stimmungsstabilisatoren werden zuerst optimiert.3

Daraus geht hervor, dass internationale Forscher sich verschiedene Datensätze ansehen, unterschiedliche klinische Erfahrungen einbringen und zu denselben Schlussfolgerungen gelangen. Sicherlich benötigen wir weitere Studien, aber dies bietet vorläufige Belege dafür, dass Stimulanzien bei bipolarer Störung und ADHS bipolare Patienten, die optimierte Stimmungsstabilisatoren einnehmen, möglicherweise nicht destabilisieren.

In meiner klinischen Praxis stabilisiere ich zuerst die bipolare Störung, bewerte dann die kognitiven Aspekte des ADHS der Patienten und fahre erst dann mit der Behandlung des ADHS fort. Es ist wichtig, nach der Optimierung der bipolaren Behandlung die kognitiven Symptome erneut zu überprüfen, denn wenn eine Patientin oder ein Patient eine unbehandelte bipolare Störung und unbehandeltes ADHS hat, treten kognitive Defizite auf, die auf beide Störungen zurückzuführen sind, nicht nur auf das ADHS. Sobald die bipolare Störung stabilisiert ist, sieht man, welche residualen kognitiven Symptome des ADHS verbleiben. Dann legt man die Ziel-ADHS-Symptome fest und behandelt sie entsprechend mit Stimulanzien, indem man mit niedriger Dosierung beginnt und langsam steigert, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise mit Genehmigung von "ADHS, bipolare Störung und Substanzmissbrauch: Übersetzung klinischer Daten in Ihre Praxis" abgeleitet, präsentiert von David Goodman, M.D., LFAPA auf der APSARD-Jahreskonferenz 2023.

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