Traitement de la bipolarité et du TDAH : Les stimulants sont-ils sûrs ?

Les personnes atteintes de TDAH et de trouble bipolaire comorbide obtiennent le meilleur résultat en traitant les deux conditions, mais décider d'utiliser des stimulants pour traiter le TDAH chez les personnes atteintes de troubles bipolaires peut être compliqué. La préoccupation dominante a été que les stimulants peuvent déstabiliser une personne atteinte de troubles bipolaires et, bien que cela soit une préoccupation valable pour les personnes qui ne prennent pas de stabilisateurs d'humeur optimisés, des recherches récentes suggèrent que le risque peut être faible pour les patients bipolaires dont les symptômes sont bien gérés avec des médicaments.

L'étude souvent citée pour justifier l'utilisation de stimulants dans les troubles bipolaires stabilisés est le Registre national suédois, qui a impliqué 2 300 patients sur une période de 8 ans.1 Il s'agissait de patients hospitalisés pour une manie ou un changement de leur médication stabilisatrice d'humeur. Ils ont été étudiés de zéro à trois mois, puis de trois à six mois. C'est important car si vous ajoutez même un médicament à action courte comme un stimulant, l'effet de ce médicament sur la stabilité du patient peut ne pas devenir évident immédiatement.

L'étude a révélé que, pour les personnes atteintes de troubles bipolaires et de TDAH, lorsque le méthylphénidate était ajouté :

Le Réseau canadien pour le traitement de l'humeur et de l'anxiété et la Société internationale pour les troubles bipolaires ont formulé les mêmes recommandations dans leurs directives de 2018, en disant que les stimulants peuvent être utilisés pour le TDAH chez les jeunes stables atteints de bipolarité prenant des doses optimales de médicaments anti-manie. Dans le cadre d'essais contrôlés, les sels d'amphétamine mixtes et le méthylphénidate ont été bien tolérés et se sont révélés efficaces pour traiter les symptômes du TDAH chez ces personnes.2

Une étude publiée dans les Rapports actuels sur la psychiatrie menée par un groupe de recherche en Italie a également conclu que chez les patients atteints de TDAH et de bipolarité comorbide, le trouble bipolaire devrait être traité en premier. À moins que les stabilisateurs d'humeur ne soient optimisés en premier, les stimulants ne sont pas recommandés chez les patients atteints de TDAH et de bipolarité comorbide.3

Nous comprenons de cela que les chercheurs internationaux examinent différents ensembles de données, mobilisent des expériences cliniques différentes et parviennent à la même conclusion. Bien sûr, nous avons besoin d'études supplémentaires, mais cela offre des preuves préliminaires selon lesquelles les stimulants peuvent ne pas déstabiliser les patients atteints de TDAH bipolaire qui prennent des stabilisateurs d'humeur optimisés.

Dans ma pratique clinique, je stabilise d'abord le trouble bipolaire, puis j'évalue les aspects cognitifs du TDAH des patients, avant de procéder au traitement du TDAH. Il est important de revoir les symptômes cognitifs après avoir optimisé le traitement bipolaire car, si un patient présente un trouble bipolaire non traité et un TDAH non traité, il y aura des déficits cognitifs qui sont attribuables aux deux troubles, et non seulement au TDAH. Une fois que vous avez stabilisé le trouble bipolaire, vous verrez quels symptômes cognitifs résiduels du TDAH restent. C'est alors que vous établissez vos symptômes cibles du TDAH et que vous traitez en conséquence avec des stimulants, en commençant lentement pour obtenir de meilleurs résultats.

Le contenu de cet article a été partiellement tiré, avec permission de "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data from Clinical Data into Your Practice", présenté par David Goodman, M.D., LFAPA lors de la Conférence annuelle APSARD 2023.

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