Trouble lié à l'utilisation de substances : symptômes, traitements, lien avec le TDAH

Les troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) sont des conditions chroniques et complexes caractérisées par des schémas problématiques d'utilisation de substances (une ou plusieurs substances) qui causent une détresse et une altération significatives au fil du temps. Les personnes atteintes d'un TUS présentent des symptômes cognitifs, comportementaux et/ou physiologiques indiquant qu'elles continuent d'utiliser la substance malgré ses effets et conséquences négatifs. Les personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation de substances perdent le contrôle de leur capacité à réduire ou à arrêter la consommation de substances. Environ 10% des adolescents et jusqu'à 30% des adultes auront un TUS à un moment de leur vie.1

Les TUS sont souvent co-occurrants avec d'autres troubles, y compris le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).2 Environ un adolescent sur deux et un adulte sur quatre atteints d'un TUS ont un TDAH co-occurrent ; le risque de TUS est encore plus élevé chez les adolescents et les adultes atteints de TDAH non traité.3 4

Les troubles liés à l'utilisation de substances sont classés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) en fonction de l'utilisation par le patient des classes suivantes de médicaments et de substances :5

Le DSM-5 énumère 11 symptômes, regroupés en quatre catégories, qui caractérisent un TUS. Les individus peuvent être diagnostiqués avec un TUS en fonction du nombre de symptômes qu'ils présentent sur une période de 12 mois. Deux à trois symptômes indiquent un diagnostic de TUS léger ; quatre à cinq symptômes indiquent un TUS modéré ; six symptômes ou plus indiquent un TUS grave.

Certains des symptômes suivants de TUS peuvent être plus ou moins saillants en fonction de la substance, ou ils peuvent ne pas s'appliquer du tout. (Les symptômes de sevrage, par exemple, ne sont pas spécifiés pour le trouble lié à l'utilisation de phencyclidine. Les symptômes de sevrage varient également selon les types de substances.)

Les adultes et les adolescents atteints de TDAH sont plus susceptibles que les individus sans TDAH d'utiliser du tabac, de boire de l'alcool et d'utiliser d'autres drogues.6 Les adolescents (TDAH ou non) peuvent faire preuve de moins d'inhibition autour de la consommation de drogues à cette étape du développement en raison du fait que les composantes de surveillance frontale (atténuantes) du cerveau se développent plus tard que les zones paralimbiques, qui sont activées et sensibles aux émotions et aux récompenses (par exemple, activées par des stimuli comme la consommation de drogues).7 Cependant, les adolescents et les adultes atteints de TDAH sont plus susceptibles que les individus sans TDAH de commencer à expérimenter avec des drogues à des âges plus précoces.8 Pour ces raisons, les adolescents et les jeunes adultes atteints de TDAH devraient être dépistés pour des problèmes potentiels liés à l'utilisation de substances. (Des écrans établis tels que S2BI, l'outil TAPS ou les interrogations sur le TUS sont recommandés plutôt que des tests de toxicologie.)

Le TDAH est associé à la fois à un début plus précoce et à un risque accru de TUS.8 Le TDAH non traité double le risque de développer un TUS, selon certaines estimations.3 9 Le TUS est souvent plus grave, complexe et chronique lorsqu'il co-occurrant avec le TDAH. Les taux de rémission sont plus faibles chez les personnes atteintes de TUS et de TDAH, de même que les taux de rétention dans le traitement du TUS — des éléments critiques pour les patients pour maintenir leur rétablissement.10 11 12 13 14 15

La recherche sur les mécanismes sous-jacents au lien entre TDAH et addiction est en cours, mais des études suggèrent que le TDAH et le TUS découlent, en partie, de différences dans le système de récompense du cerveau.16 Le TDAH et ses symptômes associés, comme l'impulsivité, peuvent également augmenter la vulnérabilité à l'utilisation de substances et aux TUS ultérieurs.17 La génétique peut également jouer un rôle important dans le risque TDAH-TUS.18 Certains chercheurs émettent également l'hypothèse que le risque accru de TUS chez les personnes atteintes de TDAH découle des efforts d'automédication, bien que des études sur cette théorie restent concluantes.19

Le cannabis est la substance la plus couramment utilisée et mal utilisée par les personnes atteintes de TDAH, et le TDAH est l'une des comorbidités psychiatriques les plus courantes chez les adolescents atteints d'un trouble lié à l'utilisation de cannabis.8 20

Comme on le sait, l'utilisation du cannabis est associée à une altération neuropsychosociale aiguë. Une étude menée auprès de jeunes adultes atteints ou non de TDAH a révélé que les personnes ayant commencé à utiliser avant l'âge de 16 ans ont eu des résultats moins bons en matière de fonctions exécutives (par exemple, l'organisation) et d'autres résultats cognitifs que celles ayant commencé à utiliser du cannabis plus tard — une découverte particulièrement préoccupante étant donné que les participants à l'étude atteints de TDAH étaient plus susceptibles de signaler une consommation de cannabis avant l'âge de 16 ans.21 Une grande étude appelée l'étude du développement cérébral et cognitif de l'adolescent (ABCD) est en cours pour étudier l'impact du cannabis sur le développement du cerveau.

Alors que certains individus atteints de TDAH rapportent s'automédiquer avec du cannabis, une étude a montré que l'utilisation de cannabis ne conduit pas à une amélioration des performances cognitives ou du niveau d'activité, bien que davantage de recherche soit nécessaire pour comprendre l'effet du cannabis sur les symptômes du TDAH.22 23

De manière incontestable, non. En fait, le contraire semble vrai. Les études montrent que le traitement précoce du TDAH et son traitement continu tout au long de la vie réduisent le risque d'utilisation de substances et de TSU.29 Le traitement stimulant du TDAH avant l'âge de 9 ans semble associé à la plus grande réduction du risque de TSU ultérieure. Une étude a montré que les enfants qui ont commencé un traitement stimulant après cet âge étaient plus à risque d'utilisation de substances pendant l'adolescence que les enfants qui l'ont commencé plus tôt.30 La même étude a également montré que le traitement stimulant précoce du TDAH ne augmente pas le risque d'utilisation de cocaïne ou de méthamphétamine - les deux stimulants.

Les traitements pour les TSU comprennent mais ne se limitent pas aux options suivantes (et dépendent des circonstances et des besoins individuels) :

Compte tenu des liens connus entre le TDAH et les TSU, les adolescents et les adultes souffrant de TSU ou d'utilisation de substances problématique doivent être dépistés pour le TDAH. Pour les personnes souffrant à la fois de TSU et de TDAH, des thérapies structurées telles que la thérapie comportementale et cognitive (TCC) et les approches pharmacologiques semblent être les plus efficaces.31 Le traitement peut commencer, par exemple, par la TCC qui se concentre initialement sur le TSU puis sur le TDAH. Tout au long du traitement, les prestataires peuvent alterner entre la focalisation sur le TSU et le TDAH, aider les patients à comprendre et à identifier leurs pensées et leurs sentiments autour des envies et des impulsions de substances, et gérer les symptômes et autres problèmes liés au TDAH qui peuvent interférer avec le traitement de l'utilisation de substances. Les patients apprennent également comment se tenir à l'écart des situations à haut risque.

Il est important de traiter le TDAH avec des médicaments non stimulants et/ou stimulants pendant un trouble de l'utilisation de substances actif, car cela aide les individus à rester en traitement, et la rétention dans le traitement de l'utilisation de substances est fortement liée aux résultats réussis.32

Le contenu de cet article a été dérivé, en partie, du webinaire ADDitude ADHD Experts intitulé, "Trouble de l'utilisation de substances et TDAH : des options de traitement sûres et efficaces" [Replay vidéo & podcast n° 440] avec Timothy Wilens, M.D., qui a été diffusé le 31 janvier 2023.

CELEBRATING 25 YEARS OF ADDITUDE Since 1998, ADDitude a travaillé pour fournir une éducation et des conseils sur le TDAH par le biais de webinaires, de bulletins d'information, de l'engagement communautaire et de son magazine innovant. Pour soutenir la mission de ADDitude, veuillez envisager de vous abonner. Votre lecture et votre soutien contribuent à rendre notre contenu et notre rayonnement possibles. Merci.