Substanzgebrauchsstörung: Symptome, Behandlungen, ADHD-Verbindung

Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) sind chronische, komplexe Erkrankungen, die durch problematische Muster des Substanzgebrauchs (einzelne oder mehrere Substanzen) gekennzeichnet sind, die im Laufe der Zeit signifikante Belastung und Beeinträchtigung verursachen. Personen mit einer SUD zeigen kognitive, Verhaltens- und/oder körperliche Symptome, die darauf hinweisen, dass sie die Substanz trotz ihrer negativen Auswirkungen und Folgen weiterhin verwenden. Personen mit Substanzgebrauchsstörungen verlieren die Kontrolle über ihre Fähigkeit, den Gebrauch von Substanzen zu reduzieren oder zu stoppen. Etwa 10% der Jugendlichen und bis zu 30% der Erwachsenen werden im Laufe ihres Lebens eine SUD haben.1

SUDs treten häufig zusammen mit anderen Störungen auf, einschließlich Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS).2 Etwa jeder zweite Jugendliche und jeder vierte Erwachsene mit einer SUD hat eine begleitende ADHS; das Risiko für SUD ist bei Jugendlichen und Erwachsenen mit unbehandelter ADHS noch höher.3 4

Substanzgebrauchsstörungen werden im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) anhand des Gebrauchs folgender Klassen von Medikamenten und Substanzen kategorisiert:5

Das DSM-5 listet 11 Symptome, die in vier Kategorien gruppiert sind, die eine SUD kennzeichnen. Eine Diagnose einer milden SUD wird gestellt, wenn zwei bis drei Symptome im Verlauf von 12 Monaten auftreten, bei vier bis fünf Symptomen eine moderate SUD und bei sechs oder mehr Symptomen eine schwere SUD diagnostiziert wird.

Einige der folgenden SUD-Symptome können je nach Substanz mehr oder weniger auffällig sein, oder sie können überhaupt nicht zutreffen. (Entzugssymptome sind zum Beispiel nicht für Störungen des Phencyclidin-Gebrauchs spezifiziert. Entzugssymptome variieren auch bei verschiedenen Substanzen.)

Erwachsene und Jugendliche mit ADHS sind häufiger als Personen ohne ADHS dazu geneigt, Nikotin zu konsumieren, Alkohol zu trinken und andere Drogen zu konsumieren.6 Jugendliche (mit oder ohne ADHS) können aufgrund der Tatsache, dass die frontalen Aufsichtsfunktionen des Gehirns (Dämpfung) später als die paralimbischen Bereiche entwickelt werden, die durch Stimuli wie Drogenkonsum aktiviert und empfindlich für Emotionen und Belohnungen sind, weniger Hemmungen beim Drogenkonsum zeigen.7 Dennoch sind Jugendliche und Erwachsene mit ADHS gegenüber Personen ohne ADHS eher dazu geneigt, früher mit dem Experimentieren mit Drogen zu beginnen.8 Aus diesen Gründen sollten Jugendliche und junge Erwachsene mit ADHS auf mögliche Probleme im Zusammenhang mit Substanzgebrauch untersucht werden. (Etablierte Screener wie S2BI, TAPS-Tool oder Anfragen zu SUD werden im Gegensatz zu Toxikologie-Tests empfohlen.)

ADHS ist sowohl mit einem früheren Beginn als auch mit einem höheren Risiko für SUDs verbunden.8 Unbehandelte ADHS verdoppelt nach einigen Schätzungen das Risiko, eine SUD zu entwickeln.3 9 SUD ist oft schwerwiegender, komplexer und chronischer, wenn sie zusammen mit ADHS auftritt. Remissionsraten sind niedriger bei Personen mit SUD und ADHS, ebenso wie die Retentionsraten in SUD-Behandlung - entscheidend für Patienten zur Aufrechterhaltung der Erholung.10 11 12 13 14 15

Die Forschung über die Mechanismen, die der ADHS-Sucht-Verbindung zugrunde liegen, ist fortlaufend, aber Studien legen nahe, dass ADHS und SUD teilweise von Unterschieden im Belohnungssystem des Gehirns herrühren.16 ADHS und seine damit verbundenen Symptome wie Impulsivität können auch die Anfälligkeit für Substanzmissbrauch und später für SUDs erhöhen.17 Genetik kann auch eine wichtige Rolle beim ADHS-SUD-Risiko spielen.18 Einige Forscher vermuten auch, dass das erhöhte Risiko für SUD bei ADHS auf den Versuch zurückzuführen ist, sich selbst zu behandeln, obwohl Studien zu dieser Theorie inkonsistent sind.19

Marihuana ist die am häufigsten verwendete und missbrauchte Substanz bei Menschen mit ADHS, und ADHS ist eine der häufigsten psychiatrischen Begleiterkrankungen bei Jugendlichen mit Cannabisgebrauchsstörung.8 20

Wie allgemein bekannt ist, geht der Gebrauch von Marihuana mit akuter neuropsychosozialer Beeinträchtigung einher. Eine Studie mit jungen Erwachsenen mit und ohne ADHS ergab, dass Personen, die vor dem 16. Lebensjahr zu rauchen begannen, bei Tests zur Exekutivfunktion (z.B. Organisation) und anderen kognitiven Ergebnissen schlechter abschnitten als jene, die später mit dem Marihuanagebrauch begannen - ein besonders besorgniserregendes Ergebnis, da Studienteilnehmer mit ADHS eher Cannabisgebrauch vor dem 16. Lebensjahr berichten.21 Eine große Studie namens Adolescent Brain and Cognitive Development (ABCD)-Studie untersucht derzeit die Auswirkungen von Cannabis auf die Gehirnentwicklung.

Während einige Personen mit ADHS berichten, Marihuana zur Selbstbehandlung zu verwenden, zeigte eine Studie, dass der Gebrauch von Cannabis nicht zu einer verbesserten kognitiven Leistung oder Aktivitätsniveau führt, obwohl weitere Forschung notwendig ist, um den Effekt von Cannabis auf ADHS-Symptome zu verstehen.22 23

Unzweifelhaft nein. Tatsächlich scheint das Gegenteil wahr zu sein. Studien zeigen, dass die frühzeitige Behandlung von ADHS und ihre fortgesetzte Behandlung im Laufe des Lebens das Risiko für Substanzmissbrauch und Substanzstörungen reduzieren.29 Die Stimulansbehandlung von ADHS vor dem 9. Lebensjahr scheint mit der größten Reduktion des Risikos für spätere Substanzstörungen verbunden zu sein. Eine Studie zeigte, dass Kinder, die nach diesem Alter mit der Stimulansbehandlung begannen, während der Adoleszenz ein höheres Risiko für Substanzmissbrauch hatten als Kinder, die früher begannen.30 Die gleiche Studie zeigte auch, dass eine frühzeitige Stimulansbehandlung von ADHS das Risiko für den Konsum von Kokain oder Methamphetamin - beides Stimulanzien - nicht erhöht.

Behandlungsmöglichkeiten für Substanzstörungen umfassen unter anderem Folgendes (und hängen von den individuellen Umständen und Bedürfnissen ab):

Aufgrund der bekannten Zusammenhänge zwischen ADHS und Substanzstörungen sollten Adoleszenten und Erwachsene mit Substanzstörungen oder problematischem Substanzkonsum auf ADHS untersucht werden. Strukturierte Therapien wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und pharmakologische Ansätze scheinen bei Personen mit beiden Störungen am wirksamsten zu sein.31 Die Behandlung kann beispielsweise mit CBT beginnen, die sich zunächst auf Substanzstörungen und dann auf ADHS konzentriert. Im Verlauf der Behandlung können Therapeuten abwechselnd zwischen der Konzentration auf Substanzstörungen und ADHS wechseln, Patienten helfen, ihre Gedanken und Gefühle bezüglich Substanzverlangen und -bedürfnissen zu verstehen und Symptome sowie andere mit ADHS verbundene Probleme zu bewältigen, die sich auf die Behandlung von Substanzstörungen auswirken können. Patienten lernen auch, wie sie sich aus Hochrisikosituationen heraushalten können.

Die Behandlung von ADHS mit nichtstimulierenden und/oder stimulierenden Medikamenten während einer aktiven Substanzstörung ist wichtig, da sie den Patienten hilft, in Behandlung zu bleiben - und die Bindung an die Behandlung von Substanzstörungen ist stark mit erfolgreichen Ergebnissen verbunden.32

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise aus dem ADDitude ADHD Experts Webinar mit dem Titel "Substance Use Disorder and ADHD: Safe, Effective Treatment Options" [Video Replay & Podcast #440] mit Timothy Wilens, M.D. abgeleitet, das am 31. Januar 2023 ausgestrahlt wurde.

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