Le CDC propose d'utiliser des antibiotiques du lendemain pour réduire les IST.

Prescrire un antibiotique pour prévenir les infections transmissibles sexuellement (ITS) pourrait devenir une nouvelle recommandation gouvernementale.

Plus tôt cette semaine, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié de nouvelles recommandations provisoires qui exhortent les médecins à prescrire un antibiotique courant - la doxycycline - à certaines personnes pour prévenir plusieurs ITS qui sont en hausse aux États-Unis.

Les recommandations suggèrent que l'utilisation de la doxycycline peut aider à prévenir les infections bactériennes d'ITS telles que la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis après un rapport sexuel non protégé.

À l'heure actuelle, le traitement, appelé prophylaxie post-exposition à la doxycycline (ou doxy-PEP), est seulement recommandé pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres.

Voici ce que dit la recherche sur la prise d'un antibiotique après un rapport sexuel et le risque d'ITS, ainsi que les raisons derrière la nouvelle recommandation provisoire du CDC.

Le besoin de prévention des ITS aux États-Unis est illustré par l'augmentation claire et constante des cas d'ITS.

« Depuis 2014, les taux des ITS bactériennes les plus courantes - la gonorrhée, la chlamydia et la syphilis - ont augmenté de manière significative dans ce pays », a déclaré John A. Nelson, PhD, chercheur en dépistage des ITS et directeur du Centre de formation et d'éducation sur le sida à l'école des soins infirmiers de l'université Rutgers, à Health.

Plus de 2,5 millions de cas de chlamydia, de gonorrhée et de syphilis ont été signalés en 2021 ; en particulier, les cas de syphilis explosent.

« C'est alarmant parce que tout cela est évitable et peut avoir des conséquences graves », a déclaré Nelson. « C'est définitivement un problème national. »

Les recherches suggèrent que les antibiotiques peuvent être un facteur dans la mission de prévention des ITS.

Plus tôt cette année, une étude portant sur 501 hommes a révélé que la prise de 200 milligrammes de doxycycline dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé pourrait réduire le risque de développer la gonorrhée, la chlamydia et la syphilis.

Les participants étaient tous des hommes assignés comme tels à la naissance, étaient sexuellement actifs avec des hommes et avaient été diagnostiqués avec une ITS au cours de l'année précédente. Ils ont été assignés au hasard à prendre soit de la doxy-PEP, soit à recevoir des soins standards.

Globalement, les chercheurs ont constaté que la doxy-PEP était efficace à environ 65% pour réduire les cas de gonorrhée, de chlamydia et de syphilis. Tous les trois mois, les taux de gonorrhée, de chlamydia et de syphilis étaient environ deux tiers plus bas chez les personnes qui prenaient la doxy-PEP selon les prescriptions par rapport à celles qui recevaient des soins standards.

« Il y a des preuves très convaincantes que cela fonctionne », a déclaré David Goodman, expert en maladies infectieuses, MD, professeur clinique adjoint au département de médecine de l'UCLA et médecin-chercheur à UCLA Health, à Health. « L'idée est que si vous prenez des médicaments assez rapidement après un rapport sexuel, vous traitez cette infection très tôt et vous pouvez éviter les complications de ces infections. »

Les recommandations provisoires sont « un peu comme une mesure d'urgence », a déclaré Nelson. « Il y a une épidémie d'ITS et nous devons faire quelque chose. »

La doxycycline est un antibiotique à large spectre faisant partie d'une famille de médicaments appelés tétracyclines.

« C'est l'un de nos antibiotiques préférés, en particulier pour les médecins spécialisés en maladies infectieuses », a déclaré Goodman.

La doxycycline a une large gamme d'utilisations, y compris le traitement des ITS, la maladie de Lyme et l'acné.

Cela dit, toute nouvelle recommandation d'antibiotiques suscite souvent une légère préoccupation concernant la résistance aux antibiotiques - lorsque les germes comme les bactéries développent la capacité de vaincre les médicaments conçus pour les tuer.

« Bien sûr, il y a une préoccupation concernant la résistance aux antibiotiques », a déclaré Goodman. « Chaque fois que nous utilisons plus d'antibiotiques, les bactéries deviennent intelligentes et apprennent comment devenir résistantes. » Plus de 2,8 millions d'infections résistantes aux antimicrobiens se produisent aux États-Unis chaque année, selon les CDC. Les infections résistantes aux antibiotiques peuvent entraîner une défaillance d'organes, des temps de récupération plus longs que d'habitude après une maladie, voire la mort.

Les germes développent des stratégies de défense contre les antibiotiques et les antimycosiques pour les aider à survivre, et cette résistance aux antimicrobiens est accélérée lorsque les antibiotiques et les antimycosiques sont utilisés.

Par conséquent, il est important d'utiliser des antibiotiques seulement lorsque cela est vraiment nécessaire. Cependant, comme le montrent les statistiques des ITS et la nouvelle recommandation provisoire du CDC, la prescription de doxycycline pour la prévention des ITS peut être une utilisation appropriée des antibiotiques.

Actuellement, les recommandations provisoires ne s'appliquent qu'aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et aux femmes transgenres. Cependant, les femmes cisgenres et les hommes transgenres sont également exposés au risque d'infections bactériennes d'ITS.

Malgré cela, Nelson a expliqué que la recherche n'a tout simplement pas soutenu l'utilisation de la doxy-PEP pour ces populations, pour le moment.

Il a cité une étude portant sur 449 femmes au Kenya à qui l'on avait administré de la doxy-PEP après un rapport sexuel, qui a conclu que cette stratégie n'était pas utile pour réduire le risque de développer des ITS. La doxy-PEP n'a pas non plus été étudiée chez les hommes transgenres.

Nelson explained that a few factors could have been at play during the study in Kenya, including higher rates of doxycycline-resistant gonorrhea in the community and the possibility of study participants not taking the medication as prescribed—but he’s not giving up on using doxy-PEP for women and transgender men yet.

“We need more studies on this on people with vaginas and cervixes,” he said.

The CDC is expected to release its final guidance sometime after the proposal has been closed to the public for comment on November 16.