Pénurie d'Adderall attribuée à l'utilisation accrue de stimulants par les patients atteints de TDAH

Le responsable de l'Administration des aliments et des médicaments (FDA) blâme en partie la pénurie persistante de médicaments contre le TDAH sur une augmentation de l'utilisation de stimulants par des personnes atteintes de TDAH, qui, selon lui, n'ont peut-être pas tous besoin de ces médicaments. Dans une nouvelle interview avec John Whyte, M.D. de WebMD, le commissaire de la FDA Robert M. Califf, M.D. affirme que les fournisseurs de télésanté sont largement responsables d'une "énorme" augmentation des diagnostics de TDAH et des ordonnances de stimulants au cours des dernières années et, selon lui, elles ne sont pas toutes justifiées.

"S'il n'y avait que les personnes qui ont besoin de ces médicaments qui les avaient, il n'y aurait probablement pas de pénurie de médicaments stimulants", déclare Califf. "Il y a une grande quantité d'utilisation qui se situe aux marges. Et c'est pourquoi nous avons besoin de meilleures normes cliniques."

L'appel de Califf pour des "meilleures normes cliniques", destiné à déterminer si un patient atteint de TDAH nécessite un traitement avec des médicaments stimulants, fait écho aux idées fausses persistantes sur les façons réelles et importantes dont les symptômes du TDAH affectent la vie des patients adultes, en particulier. "Les patients adultes atteints de TDAH méritent des soins de qualité et les fournisseurs méritent également d'avoir des ressources autoritatives qui décrivent des pratiques efficaces et fondées sur des preuves pour le TDAH chez l'adulte", ont déclaré Maggie Sibley, Ph.D. et Ann Childress, M.D., qui travaillent avec la Société professionnelle américaine du TDAH et des troubles connexes (APSARD) pour élaborer les premières directives jamais établies pour le diagnostic et le traitement du TDAH chez les adultes, qui devraient être publiées plus tard cette année.

De plus, la suggestion de Califf selon laquelle l'utilisation de médicaments contre le TDAH peut être inutile et déconseillée pour certaines populations d'individus diagnostiqués contredit des décennies de recherche vérifiant la nécessité et la sécurité de l'utilisation à court et à long terme des médicaments contre le TDAH - et leur capacité profonde à aider les enfants et les adultes à se concentrer, à contrôler leur impulsivité, à mieux performer au travail et à l'école, et plus encore. En bref, les stimulants sont considérés comme efficaces et sûrs pour la grande majorité des enfants et des adultes. "Le TDAH modéré à sévère justifie absolument un traitement médicamenteux", a déclaré Russell Barkley, Ph.D., un expert prééminent en TDAH. "C'est le traitement le plus efficace disponible - sans exception."

William Dodson, M.D., un contributeur fréquent d'ADDitude, cite souvent des décennies de recherche affirmant la sécurité de l'utilisation des médicaments contre le TDAH et les dangers associés au TDAH non traité. "Le risque vient du fait de ne pas prendre de stimulants pour le TDAH", a-t-il déclaré, citant une recherche approfondie sur le sujet. 1 2 3 4 5 "Les personnes atteintes de TDAH qui n'utilisaient pas de stimulants avaient une augmentation de quatre fois des accidents graves et des troubles liés à l'utilisation de substances (SUD), sept fois plus de taux d'incarcération et 10 fois plus de taux de conceptions non planifiées par rapport aux personnes atteintes de TDAH qui prenaient des stimulants."

La suggestion de Califf selon laquelle "une grande quantité" d'individus utilisent des médicaments stimulants de manière inutile ou irresponsable va à l'encontre d'une étude publiée le mois dernier par le réseau JAMA, qui montre que les taux de traitement des enfants atteints de TDAH sont généralement faibles. Elle a découvert que seulement 12,9% des enfants de 9 et 10 ans présentant des symptômes du TDAH avaient pris des médicaments contre le TDAH au cours des deux dernières semaines. 6

Les taux de traitement chez les adultes atteints de TDAH diagnostiqué sont également faibles ; seulement environ 4,1% d'entre eux prennent un médicament stimulant. La preuve d'une utilisation abusive de médicaments chez les adultes est rare et se limite à des rapports de surprescription par certains fournisseurs de télésanté.

Pour les enfants plus âgés, une histoire différente est en train de se dessiner. L'Institut national sur l'abus de drogues a signalé une augmentation de 36 % de l'utilisation de médicaments contre le TDAH chez les élèves de 12e année en 2022 par rapport à 2021. Elle a attribué cette augmentation à "un stress accru" et à des problèmes d'attention amplifiés par les confinements pandémiques et l'apprentissage à distance. Une étude récente de l'Université du Michigan a révélé qu'un élève sur quatre au collège et au lycée a déclaré avoir abusé de médicaments stimulants sur ordonnance utilisés pour traiter le TDAH. 9

Cependant, l'abus de stimulants chez les adolescents n'est probablement pas suffisamment important pour expliquer la pénurie généralisée et persistante d'Adderall qui affecte considérablement la vie des lecteurs d'ADDitude depuis près d'un an.

En mars 2020, l'Agence américaine de lutte contre les drogues (DEA) a levé les exigences en personne et a permis aux praticiens de réaliser des évaluations et de prescrire des substances contrôlées de l'annexe II comme l'Adderall (un stimulant) lors de rendez-vous virtuels. Cette décision a entraîné une augmentation des nouveaux diagnostics de TDAH chez les patients cherchant des soins de télésanté entre 2020 et 2021, en particulier chez les femmes, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. Le stimulant le plus couramment prescrit pour le TDAH par un fournisseur de télésanté, Cerebral, était l'Adderall.

En 2022, Cerebral, ainsi que d'autres entreprises de télémédecine, ont fait l'objet d'une enquête fédérale après que plusieurs reportages aient révélé que ces entreprises pratiquaient des prescriptions "agressives" et douteuses. Les spécialistes du TDAH ont également exprimé leurs craintes que les stimulants aient été surprescrits ces derniers temps, en partie en raison de ces entreprises de télémédecine.

"Il y a eu une énorme augmentation des prescriptions, certaines liées à la prescription virtuelle, et cela a causé plusieurs problèmes", déclare Califf dans l'interview.

Cependant, aucune recherche n'existe encore pour confirmer ou infirmer la validité des diagnostics de TDAH effectués par des fournisseurs de télémédecine pendant la pandémie. Il n'est pas clair si les fournisseurs de télémédecine ont surdiagnostiqué le TDAH et surprescrit des stimulants, ou s'ils ont simplement comblé une demande refoulée d'une population de patients adultes qui avaient du mal à accéder aux soins de santé en personne avant la pandémie. Les femmes, en tant que population, ont été notoirement sous-diagnostiquées en raison de stéréotypes dépassés sur le TDAH, de la stigmatisation sociale et des biais des fournisseurs. De plus, de nombreux témoignages dans ADDitude ont rapporté que la télémédecine les avait aidés à obtenir des diagnostics et des soins qui ont changé leur vie, y compris des médicaments stimulants pour le TDAH.

Les défenseurs des patients et les législateurs qui se consacrent à résoudre la pénurie d'Adderall adoptent une approche différente. La représentante Abigail Spanberger (D-Va.) a appelé la FDA à coordonner une réponse avec la DEA qui aborde les quotas de production artificiellement bas pour les médicaments stimulants, entre autres obstacles à l'accès aux soins. Vingt autres membres du Congrès ont également écrit une lettre à la DEA, l'exhortant à formuler de nouvelles règles pour la télémédecine et la prescription, à prendre au sérieux les augmentations de la demande lors de la fixation des quotas de production et à mieux cartographier les chaînes d'approvisionnement. Et Maia Szalavitz, un commentateur de premier plan sur les questions d'abus de substances, a suggéré dans une chronique publiée dans le New York Times que la surveillance des médicaments pour le TDAH soit transférée de la DEA à la Food and Drug Administration.

"Nous souhaiterions pouvoir résoudre tous ces problèmes", a déclaré Califf dans l'interview avec Whyte. "Mais nous ne fabriquons pas les médicaments et nous ne pouvons pas dire à quelqu'un qu'il doit fabriquer des médicaments. Il y a des choses qui ne sont pas sous notre contrôle."

Califf fait également porter la responsabilité de la pénurie de médicaments sur les désincitations du marché pour les fabricants de médicaments génériques, affirmant que "plusieurs médicaments génériques sont en pénurie à tout moment donné parce qu'il n'y a pas suffisamment de profit pour une entreprise pour... entrer dans le secteur de fabrication de ce médicament." Il note que des problèmes de qualité dans la fabrication peuvent contribuer aux défis de distribution, mais qualifie la pénurie d'Adderall de "cas particulier".

Les déclarations de Califf concernant la pénurie continue de médicaments pour le TDAH et les efforts pour y remédier sont décevantes. Ses déclarations affirmant une surprescription et une surutilisation généralisées de stimulants sont préoccupantes. Bien que la FDA ne puisse pas agir seule pour résoudre la pénurie, Califf, qui a utilisé sa "tribune" pour sensibiliser le public à d'autres problèmes de santé, a manqué l'occasion d'assurer des millions d'Américains atteints de TDAH - dont nombreux ont eu un diagnostic et suivi un traitement bien avant les pénuries (et avant la prolifération de la télémédecine) - que l'agence prend le TDAH et son traitement au sérieux.