Adderall-Knappheit auf erhöhte Verwendung von Stimulanzien durch ADHD-Patienten zurückzuführen.

Der Leiter der Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) gibt den hartnäckigen Medikamentenmangel bei ADHS teilweise auf den Anstieg des Stimulansgebrauchs bei Menschen mit ADHS zurück, die seiner Ansicht nach nicht alle wirklich Medikamente benötigen. In einem neuen Interview mit John Whyte, M.D. von WebMD behauptet FDA-Kommissar Robert M. Califf, M.D., dass Telemedizinanbieter für einen "enormen" Anstieg der ADHS-Diagnosen und Stimulanzienverschreibungen in den letzten Jahren verantwortlich sind und nicht alle davon gerechtfertigt seien.

"Wenn nur die Menschen, die diese Medikamente benötigen, sie bekommen würden, gäbe es vermutlich keinen Mangel", sagt Califf. "Es gibt eine große Menge an Anwendung, die an den Rändern liegt. Und deshalb benötigen wir bessere klinische Standards."

Califfs Ruf nach "besseren klinischen Standards", um festzustellen, ob ein Patient mit ADHS eine Behandlung mit Stimulanzien-Medikamenten benötigt, widerspiegelt hartnäckige Missverständnisse über die realen und wichtigen Auswirkungen, die ADHS-Symptome auf das Leben von erwachsenen Patienten haben, insbesondere. "Erwachsene Patienten mit ADHS verdienen eine qualitativ hochwertige Versorgung, und Anbieter verdienen ebenso autoritative Ressourcen, die wirksame, evidenzbasierte Praktiken für erwachsene ADHS umreißen", sagte Maggie Sibley, Ph.D., und Ann Childress, M.D., die mit der American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) zusammenarbeiten, um die ersten Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von ADHS bei Erwachsenen zu entwickeln, die später in diesem Jahr veröffentlicht werden sollen.

Zusätzlich widerspricht Califfs Vorschlag, dass der Gebrauch von ADHS-Medikamenten für einige Diagnosierte unnötig und unklug sein könnte, Jahrzehnten von Forschung, die die Notwendigkeit und Sicherheit von kurz- und langfristigem Gebrauch von ADHS-Medikamenten bestätigt, sowie deren tiefgreifende Fähigkeit, Kindern und Erwachsenen zu helfen, sich zu konzentrieren, Impulsivität zu kontrollieren, besser in Arbeit und Schule zu funktionieren und mehr. Kurz gesagt, Stimulanzien gelten als wirksam und sicher für die überwiegende Mehrheit von Kindern und Erwachsenen. "Moderate bis schwere ADHS rechtfertigt absolut die Medikation", sagte Russell Barkley, Ph.D., ein herausragender Experte für ADHS. "Dies ist die effektivste verfügbare Behandlung - ohne Ausnahme."

William Dodson, M.D., ein häufiger Mitwirkender von ADDitude, zitiert oft Jahrzehnte von Forschungsergebnissen, die die Sicherheit von ADHS-Medikamenten belegen und die mit unbehandelter ADHS verbundenen Gefahren. "Das Risiko besteht darin, keine ADHS-Stimulanzien zu nehmen", sagte er und verwies auf umfangreiche Forschungsergebnisse zu diesem Thema.1 2 3 4 5 "Menschen mit ADHS, die keine Stimulanzien verwendeten, hatten eine vierfache Erhöhung schwerer Unfälle und Substanzmissbrauchs-Erkrankungen (SUDs), siebenmal die Inhaftierungsrate und eine zehnfache Rate ungeplanter Empfängnisse im Vergleich zu Menschen mit ADHS, die Stimulanzien einnehmen."

Califfs Vorschlag, dass "eine große Anzahl" von Personen unnötig oder unverantwortlich Stimulanzien-Medikamente einnehmen, steht im Widerspruch zu einer Studie, die letzten Monat von JAMA Network veröffentlicht wurde und zeigt, dass die Behandlungsraten bei Kindern mit ADHS im Allgemeinen niedrig sind. Es stellte fest, dass nur 12,9% der 9- und 10-Jährigen mit gemeldeten ADHS-Symptomen während der letzten beiden Wochen ADHS-Medikamente eingenommen hatten.6

Auch die Behandlungsraten bei Erwachsenen mit diagnostiziertem ADHS sind niedrig; nur etwa 4,1% der Erwachsenen nehmen ein Stimulanzien-Medikament.7 Belege für den Medikamentenmissbrauch bei Erwachsenen sind begrenzt und auf Berichte über Überverschreibung durch bestimmte Telemedizinanbieter beschränkt.

Für ältere Kinder zeichnet sich jedoch eine andere Geschichte ab. Das National Institute on Drug Abuse berichtete über einen Anstieg von 36% des Gebrauchs von ADHS-Medikamenten bei Zwölftklässlern im Jahr 2022 im Vergleich zu 2021.8 Es führte den Anstieg auf "mehr Stress" und Aufmerksamkeitsprobleme zurück, die durch die Schließungen und das Fernlernen der Pandemie verstärkt wurden. Eine aktuelle Studie der Universität von Michigan ergab, dass bis zu einem Viertel der Schülerinnen und Schüler der Mittel- und Oberstufe den Missbrauch von verschreibungspflichtigen Stimulanzien zur Behandlung von ADHS meldeten.9

Trotzdem ist der Missbrauch von Stimulanzien bei Jugendlichen wahrscheinlich nicht signifikant genug, um den grassierenden und anhaltenden Adderall-Mangel zu erklären, der die Leser von ADDitude seit fast einem Jahr dramatisch beeinträchtigt hat.

Im März 2020 hob die Drug Enforcement Agency (DEA) die Anforderungen an persönliche Treffen auf und erlaubte es Praktikern, Bewertungen durchzuführen und Schedule-II-kontrollierte Substanzen wie Adderall (ein Stimulans) in virtuellen Terminen zu verschreiben. Dies führte zu einem Anstieg neuer ADHS-Diagnosen bei Patienten, die von 2020 bis 2021 Telemedizin in Anspruch nahmen, insbesondere bei Frauen, so die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Das häufigste verschriebene ADHS-Stimulans durch einen Telemedizinanbieter, Cerebral, war Adderall.

Im Jahr 2022 geriet Cerebral zusammen mit anderen Telemedizin-Unternehmen unter Bundesermittlungen, nachdem mehrere Nachrichtenberichte aufgedeckt hatten, dass diese Unternehmen "aggressive" und fragwürdige Verschreibungspraktiken durchführten. ADHS-Spezialisten äußerten ebenfalls Bedenken darüber, dass Stimulanzien in letzter Zeit übermäßig verschrieben wurden, teilweise aufgrund dieser Telemedizin-Unternehmen.

"Es gab eine enorme Zunahme bei den Verschreibungen, einige davon im Zusammenhang mit der virtuellen Verschreibung, und das hat zu einer Reihe von Problemen geführt", so Califf in dem Interview.

Es gibt jedoch noch keine Forschung, die die Gültigkeit von ADHS-Diagnosen bestätigt oder verneint, die von Telemedizin-Anbietern während der Pandemie gestellt wurden. Es ist unklar, ob Telemedizin-Anbieter ADHS überdiagnostiziert und Stimulanzien überverschrieben haben oder einfach der aufgestauten Nachfrage einer Gruppe von erwachsenen Patienten nachgesetzt haben, die vor der Pandemie Schwierigkeiten hatten, Zugang zur persönlichen Gesundheitsversorgung zu finden. Frauen als Bevölkerung wurden aufgrund veralteter ADHS-Stereotypen, gesellschaftlicher Stigmatisierung und Vorurteilen von Anbietern berüchtigterweise unterdiagnostiziert. Darüber hinaus gaben viele an, dass Telemedizin ihnen geholfen hat, lebensverändernde Diagnosen und Versorgung einschließlich Stimulanzien für ADHS zu erhalten, wie von ADDitude berichtet wurde.

Patientenvertreter und Gesetzgeber, die sich der Lösung des Adderall-Mangels verschrieben haben, gehen einen anderen Weg. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) forderte die FDA auf, mit der DEA zusammenzuarbeiten, um auf künstlich niedrige Produktionsquoten für Stimulanzienmedikamente und andere Hindernisse beim Zugang zur Versorgung zu reagieren. Zwanzig weitere Kongressmitglieder schrieben ebenfalls einen Brief an die DEA und forderten sie auf, neue Telemedizin- und Verschreibungsregeln zu formulieren, um erhebliche Nachfragesteigerungen bei der Festlegung von Produktionsquoten ernsthaft zu berücksichtigen und Lieferketten besser zu kartieren. Und Maia Szalavitz, eine führende Kommentatorin zu Fragen des Drogenmissbrauchs, schlug in einer in der New York Times veröffentlichten Kolumne vor, die Aufsicht über ADHS-Medikamente von der DEA zur Food and Drug Administration zu verlagern.

"Wir wünschen uns, dass wir all diese Dinge reparieren könnten", sagte Califf in dem Interview mit Whyte. "Aber wir stellen die Medikamente nicht her und wir können niemandem sagen, dass er Medikamente herstellen muss. Es gibt einige Dinge, die außerhalb unserer Kontrolle liegen."

Califf macht auch die Marktanreize für Hersteller von Generika für den Arzneimittelknappheit verantwortlich und sagt: "Eine Reihe von Generika sind zu jedem gegebenen Zeitpunkt knapp, weil es für ein Unternehmen nicht genug Profit gibt, um in das Geschäft mit der Herstellung dieses Arzneimittels zu gehen." Er stellt fest, dass Qualitätsprobleme in der Fertigung zu Verteilungsherausforderungen beitragen können, aber den Adderall-Mangel als "besonderen Fall" bezeichnet.

Califfs Aussagen zum fortgesetzten ADHS-Medikamentenmangel und den Bemühungen zur Minderung dessen sind enttäuschend. Seine Aussagen über die weit verbreitete Überverschreibung und Übernutzung von Stimulanzien sind besorgniserregend. Während die FDA allein nicht handeln kann, um den Mangel zu lösen, hat Califf, der seine "Bully Pulpit" genutzt hat, um die Öffentlichkeit auf andere Gesundheitsfragen aufmerksam zu machen, eine Möglichkeit verpasst, Millionen von Amerikanern mit ADHS - von denen viele bereits eine Diagnose hatten und bereits vor dem Mangel behandelt wurden (und bevor die Verbreitung von Telemedizin begann) - zu versichern, dass die Agentur ADHS und die Behandlung von ADHS ernst nimmt.