Cos'è la sindrome di CKM? L'American Heart Association identifica una nuova condizione medica.

Hai la sindrome cardiovascolare-renale-metabolica (CKM)?

La scorsa settimana, l'American Heart Association (AHA) ha annunciato la classificazione di un gruppo di comuni problemi di salute cronici.

Il gruppo definisce la sindrome cardiovascolare-renale-metabolica (CKM) come l'intersezione tra malattia renale, diabete di tipo 2, obesità e malattia cardiovascolare.

Nelle fasi precoci, la sindrome si caratterizza per una distribuzione del peso insalubre, mentre nelle fasi successive le persone con sindrome CKM presentano gravi problemi di salute, come insufficienza cardiaca o renale.

La nuova classificazione richiama l'attenzione sulle connessioni tra queste quattro malattie croniche.

"Penso che sia affascinante", ha detto Ashish Verma, MD, assistente professore di medicina nella divisione di nefrologia e ricercatore clinico presso la Boston University Chobanian and Avedisian School of Medicine, a Health.

"La maggior parte dei pazienti pensa che malattie come disfunzione metabolica o sindrome metabolica, malattia renale o malattia cardiovascolare siano molto esclusive", ha detto. "Non lo sono: sono molto ben collegate tra loro".

Oltre a definire la sindrome, la dichiarazione dell'AHA evidenzia diversi modi in cui fattori sociali e biologici possono influenzare il rischio di CKM di una persona e sottolinea la necessità di un approccio ai cure e alla prevenzione più "olistico".

Ecco cosa dicono gli esperti sulle diverse fasi della sindrome CKM, da dove deriva la condizione e come la nuova identificazione dell'AHA potrebbe cambiare il trattamento delle malattie croniche in futuro.

La sindrome CKM non è necessariamente una nuova malattia quanto piuttosto un rebranding di condizioni esistenti, ha detto Daniel Weiner, MD, nefrologo presso il Tufts Medical Center, a Health.

"Non penso che ci sia molto di completamente nuovo o innovativo qui", ha detto. "Ma è una sintesi davvero interessante delle interazioni tra malattia renale, malattia cardiovascolare, diabete, altri fattori di rischio metabolico e sindromi e come influiscono sulla salute umana".

Gli esperti concordano sul fatto che raggruppare queste quattro condizioni insieme - malattia cardiovascolare, malattia renale e sindromi metaboliche, o diabete di tipo 2 e obesità - ha molto senso.

Come ha detto Weiner, ci sono "connessioni entro le connessioni" tra le condizioni.

L'ipertensione, il deposito di grasso e la resistenza all'insulina preparano il terreno per la sindrome CKM, ha spiegato Verma. Questi fattori di rischio possono portare all'obesità e al diabete di tipo 2, che a loro volta possono causare infiammazione e stress nel corpo che possono peggiorare la funzione renale e cardiaca, ha detto.

Tuttavia, i problemi metabolici non sono l'unico fattore che influenza la sindrome CKM. La malattia cardiaca e la malattia renale giocano anche un ruolo chiave.

"Sappiamo che la sindrome metabolica causa malattia renale. La sindrome metabolica causa anche malattie cardiovascolari", ha spiegato Verma. E la malattia renale e cardiaca hanno una relazione "bi-direzionale" di rischio, ha aggiunto.

Oltre alla definizione, la dichiarazione dell'AHA include anche parametri su come progredisce la sindrome.

"La fase zero riguarda la prevenzione", ha detto Verma. Ha spiegato che questa fase comprende persone che non mangiano bene, non fanno esercizio, non dormono bene, hanno un indice di massa corporea non salutare e presentano adiposità - fattori di rischio per le condizioni all'interno della CKM.

Ha osservato che lo scopo di avere una fase zero è quello di prevenire lo sviluppo della sindrome CKM e aumentare la consapevolezza dei comportamenti di vita rischiosi.

La fase uno include persone con obesità addominale o qualche compromissione del glucosio, come la prediabete.

La fase due della sindrome CKM comprende persone con diabete di tipo 2, ipertensione, alti livelli di trigliceridi o malattia renale. Questa fase corre il rischio di sviluppare una malattia renale o cardiovascolare peggiore.

Nella fase tre, le persone con sindrome CKM hanno malattia cardiovascolare senza sintomi, malattia renale o sono a forte rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

La fase quattro include persone con malattia cardiovascolare. La fase è suddivisa ulteriormente in quelle con e senza insufficienza renale: in questa fase avanzata, le persone possono aver già avuto un attacco di cuore, un ictus, scompenso cardiaco o altri eventi cardiovascolari.

Secondo l'AHA, la sindrome CKM deriva dai tassi elevati di obesità e diabete di tipo 2 negli Stati Uniti.

Tuttavia, quando si definiscono malattie croniche così ampie, l'AHA ha anche sottolineato il fatto che ci sono molte differenze che possono influenzare il rischio di CKM e la presentazione della sindrome di una persona.

A livello individuale, i fattori di rischio potrebbero non presentarsi in modo equo. Ad esempio, una persona con eccesso di peso potrebbe non avere altri fattori di rischio metabolico, mentre un'altra persona con un peso nella norma potrebbe avere resistenza all'insulina e altri fattori di rischio metabolico.

L'organizzazione ha anche riconosciuto che fattori sociali più ampi possono influenzare il rischio di sindrome CKM di una persona.

Race, socioeconomic status, education, neighborhood, and other factors likely play a role. In the statement, the AHA noted that people with Asian ancestry experience often experience the same risk factors as other ethnic groups with a lower body mass index.

Additionally, Black Americans have higher risks of both obesity and type 2 diabetes conditions as compared to white Americans.

Overall, the organization believes that about 33% of adults have at least three risk factors for the syndrome.

The AHA statement has a “particular focus on identifying people at early stages of CKM syndrome,” Chiadi Ndumele, MD, PhD, AHA writing committee chair and an associate professor of medicine at Johns Hopkins University, said in a press release.

The goal is to catch these cases before they become serious.

To do this, the AHA suggests cardiovascular risk be evaluated in people as young as 30, in both 10- and 30-year risk increments.

Additionally, the organization urged doctors to use kidney function tests, type 2 diabetes blood tests, and other “social determinants of health” to paint a more accurate picture of someone's risk of cardiovascular disease.

Beyond prevention and early diagnosis, establishing CKM syndrome also clarifies the way that we think about treatments that already “act on this axis of cardiovascular, metabolic, and kidney,” said Verma.

Americans now have access to SGLT2 inhibitors—sold as Jardiance, Forxiga, and Invokana—as well as GLP-1 inhibitors, such as Wegovy or Ozempic, Weiner explained. These drugs are best known for treating type 2 diabetes, but they can also help a person lose weight and lower the risk of both cardiovascular and kidney disease. 

“They’re really very novel compared to anything we’ve had before,” Marvin Konstam, MD, chief physician executive of the CardioVascular Center at Tufts Medical Center, told Health. “In my own view of it, it actually gets at the root cause of this problem—the metabolic-cardiovascular disease problem—not just blood sugar and diabetes.”

Ideally, CKM syndrome will make it easier for doctors to treat people holistically, and be more aware of the ways that cardiovascular, kidney, and metabolic diseases interact with one another.

“[It’s] more inclusive, and more towards multidisciplinary care, rather than more exclusive [care],” Verma said.