Qu'est-ce que le syndrome CKM ? L'American Heart Association Identifie une nouvelle condition médicale.

Avez-vous le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CSM) ?

La semaine dernière, l'American Heart Association (AHA) a annoncé la classification d'un groupe de problèmes de santé chroniques courants.

Le groupe définit le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CSM) comme l'intersection des maladies rénales, du diabète de type 2, de l'obésité et des maladies cardiovasculaires.

Dans les premiers stades, le syndrome se caractérise par une répartition du poids peu saine, tandis que dans les stades ultérieurs, les personnes atteintes du syndrome CSM présentent des problèmes de santé graves, tels que l'insuffisance cardiaque ou rénale.

La nouvelle classification attire l'attention sur les liens entre ces quatre maladies chroniques.

"Je trouve cela fascinant", déclare Ashish Verma, MD, professeur adjoint de médecine à la division de néphrologie et chercheur clinique à la Boston University Chobanian and Avedisian School of Medicine, à Health.

"La plupart des [patients] pensent que des maladies comme la dysfonction métabolique ou le syndrome métabolique, les maladies rénales ou les maladies cardiovasculaires sont très distinctes", dit-il. "Elles ne le sont pas, elles sont très bien reliées entre elles."

Outre la définition du syndrome, la déclaration de l'AHA met en évidence les différentes façons dont les facteurs sociaux et biologiques peuvent influencer le risque de CSM d'une personne, et appelle à une approche plus "holistique" des soins et de la prévention.

Voici ce que les experts avaient à dire sur les différentes étapes du syndrome CSM, sur l'origine de la maladie et sur la façon dont la nouvelle identification de l'AHA pourrait changer le traitement des maladies chroniques à l'avenir.

Le syndrome CSM n'est pas nécessairement une nouvelle maladie, mais plutôt une nouvelle appellation des pathologies existantes, a déclaré Daniel Weiner, MD, néphrologue au Tufts Medical Center, à Health.

"Je ne pense pas qu'il y ait beaucoup de choses entièrement nouvelles ou nouvelles ici", a-t-il dit. "Mais c'est une très belle synthèse des interactions entre les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires, le diabète, d'autres facteurs de risque métaboliques et les syndromes, et de leur impact sur la santé humaine."

Les experts s'accordent à dire que regrouper ces quatre affections - maladies cardiovasculaires, maladies rénales et syndromes métaboliques, ou diabète de type 2 et obésité - a beaucoup de sens.

Comme l'a dit Weiner, il existe "des connexions au sein des connexions" entre ces affections.

La pression artérielle élevée, le dépôt de graisses et la résistance à l'insuline posent les bases du syndrome CSM, explique Verma. Ces facteurs de risque peuvent conduire à l'obésité et au diabète de type 2, ce qui à son tour peut provoquer une inflammation et un stress dans le corps susceptibles d'aggraver le fonctionnement des reins et du cœur, dit-il.

Pourtant, les problèmes métaboliques ne sont pas la seule chose qui conduit au syndrome CSM. Les maladies cardiaques et rénales jouent également un rôle clé.

"Nous savons que le syndrome métabolique cause la maladie rénale. Le syndrome métabolique cause également les maladies cardiovasculaires", explique Verma. Et les maladies rénales et cardiaques ont une relation "bidirectionnelle" de risque, ajoute-t-il.

Outre la définition, la déclaration de l'AHA comprend également les paramètres de progression du syndrome.

"L'étape zéro concerne la prévention", explique Verma. Il explique que cette étape concerne les personnes qui ne mangent pas bien, ne font pas d'exercice, ne dorment pas bien, ont un indice de masse corporelle malsain et un tissu adipeux - des facteurs de risque pour les affections du CSM.

Il souligne que l'objectif de l'étape zéro est d'empêcher les personnes de développer le syndrome du CSM et de sensibiliser aux comportements de vie risqués.

L'étape un concerne les personnes présentant une obésité abdominale ou une altération de la glycémie, telle que la prédiabète.

L'étape deux du syndrome CSM comprend les personnes atteintes de diabète de type 2, d'hypertension artérielle, de triglycérides élevés ou de maladies rénales. À ce stade, le risque de développer une maladie rénale ou une maladie cardiovasculaire est élevé.

Au stade trois, les personnes atteintes du syndrome CSM présentent soit une maladie cardiovasculaire sans symptômes, soit une maladie rénale, soit elles présentent un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire.

L'étape quatre concerne les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire. Le stade est ensuite subdivisé en deux catégories : avec et sans insuffisance rénale - à ce stade avancé, les personnes peuvent déjà avoir eu une crise cardiaque, un AVC, une insuffisance cardiaque ou un autre événement cardiovasculaire.

D'après l'AHA, le syndrome CSM découle de taux élevés d'obésité et de diabète de type 2 aux États-Unis.

Cependant, lors de la définition de maladies chroniques aussi étendues, l'AHA a également souligné le fait qu'il existe une multitude de différences qui peuvent influencer le risque et la présentation du syndrome CSM chez une personne.

À l'échelle individuelle, les facteurs de risque peuvent ne pas se présenter de manière égale. Par exemple, une personne en surpoids peut ne présenter aucun autre facteur de risque métabolique, tandis qu'une autre personne ayant un poids normal peut présenter une résistance à l'insuline et d'autres facteurs de risque métaboliques.

L'organisation reconnaît également que des facteurs sociaux plus larges peuvent affecter le risque de syndrome CSM chez une personne.

Race, socioeconomic status, education, neighborhood, and other factors likely play a role. In the statement, the AHA noted that people with Asian ancestry experience often experience the same risk factors as other ethnic groups with a lower body mass index.

Additionally, Black Americans have higher risks of both obesity and type 2 diabetes conditions as compared to white Americans.

Overall, the organization believes that about 33% of adults have at least three risk factors for the syndrome.

The AHA statement has a “particular focus on identifying people at early stages of CKM syndrome,” Chiadi Ndumele, MD, PhD, AHA writing committee chair and an associate professor of medicine at Johns Hopkins University, said in a press release.

The goal is to catch these cases before they become serious.

To do this, the AHA suggests cardiovascular risk be evaluated in people as young as 30, in both 10- and 30-year risk increments.

Additionally, the organization urged doctors to use kidney function tests, type 2 diabetes blood tests, and other “social determinants of health” to paint a more accurate picture of someone's risk of cardiovascular disease.

Beyond prevention and early diagnosis, establishing CKM syndrome also clarifies the way that we think about treatments that already “act on this axis of cardiovascular, metabolic, and kidney,” said Verma.

Americans now have access to SGLT2 inhibitors—sold as Jardiance, Forxiga, and Invokana—as well as GLP-1 inhibitors, such as Wegovy or Ozempic, Weiner explained. These drugs are best known for treating type 2 diabetes, but they can also help a person lose weight and lower the risk of both cardiovascular and kidney disease. 

“They’re really very novel compared to anything we’ve had before,” Marvin Konstam, MD, chief physician executive of the CardioVascular Center at Tufts Medical Center, told Health. “In my own view of it, it actually gets at the root cause of this problem—the metabolic-cardiovascular disease problem—not just blood sugar and diabetes.”

Ideally, CKM syndrome will make it easier for doctors to treat people holistically, and be more aware of the ways that cardiovascular, kidney, and metabolic diseases interact with one another.

“[It’s] more inclusive, and more towards multidisciplinary care, rather than more exclusive [care],” Verma said.