ADHD e Disturbo Borderline di Personalità: Sovrapposizione, Cause, Trattamenti

Di tutte le condizioni che vanno di pari passo con l'ADHD, i disturbi di personalità - in particolare il disturbo borderline di personalità (BPD) - sono forse quelli meno esplorati o compresi.

Caratterizzato da schemi di relazioni interpersonali instabili, distorsione dell'identità / immagine di sé, disregolazione emotiva e impulsività, il BPD si sovrappone significativamente all'ADHD (deficit di attenzione / iperattività). Le condizioni condividono sintomi e caratteristiche e possono essere confuse, portando a una diagnosi errata. Poi c'è il fattore complicante che l'ADHD è un fattore di rischio per il BPD e la realtà che le condizioni spesso si verificano contemporaneamente.

In individui con entrambi l'ADHD e il BPD, spesso succede che una di queste condizioni non venga rilevata o che il loro impatto reciproco sul percorso e il trattamento non venga riconosciuto. Comprendere l'interazione è essenziale per migliorare i risultati del trattamento.

L'ADHD e il BPD si intersecano su diversi punti, dalla sintomatologia condivisa ai fattori di rischio genetici ed ambientali sottostanti. Secondo alcuni studi, dal 16 al 40% degli individui con BPD hanno anche l'ADHD. (1 2 3)

(È interessante notare che uno studio ha riscontrato che gli individui con ADHD hanno punteggi significativamente più alti sui misuratori dei sintomi di BPD rispetto a quelli senza ADHD. Questi risultati hanno fatto nascere numerose teorie sul legame tra ADHD e BPD.)

Diverse aree chiave, i sistemi e i processi del cervello che sono compromessi nell'ADHD sono anche influenzati nel BPD, suggerendo una base neurologica condivisa. Individui con ADHD e BPD, ad esempio, mostrano disfunzione nelle regioni prefrontali del cervello implicati nell'impulsività. (6)

Di per sé, l'ADHD è un fattore di rischio per il BPD. (7 8 9) Diversi aspetti dell'esperienza dell'ADHD - come le relazioni peer, l'impulsività, l'autostima bassa, i feedback negativi e la disregolazione emotiva - potrebbero aiutare a spiegare perché la condizione aumenta il rischio di BPD.

Ad esempio, le difficoltà a leggere i segnali sociali possono portare ad interazioni sociali negative e relazioni interpersonali disfunzionali, che possono aumentare il rischio di BPD. Inoltre, non è difficile immaginare come una vita di disfunzione esecutiva possa danneggiare l'autostima e distorcere il senso di sé di un individuo - un sintomo chiave del BPD.

I bambini con ADHD possono anche sviluppare comportamenti protettivi e difensivi che li mettono a rischio per il BPD. Ad esempio, "cattivo comportamento" legato all'ADHD spesso attira feedback correttivi negativi che potrebbero spingere questi bambini a vedere se stessi interamente come "cattivi" e gli altri (come fratelli e compagni di classe) come "buoni". Questo modo di pensare in bianco e nero, chiamato a volte scissione, è un comportamento comune associato al BPD.

Gli individui con ADHD sono anche più propensi ad avere una storia di traumi - e il trauma è un forte predittore di BPD. (10)

Il BPD e l'ADHD hanno entrambi forti componenti genetici. (11 12) Corrono nelle famiglie e i loro sintomi più sfidanti - come la disregolazione emotiva grave e la disfunzione esecutiva - potrebbero inasprirare le relazioni genitori-figli e creare involontariamente un ambiente domestico negativo che aumenta il rischio di BPD per un bambino. Ad esempio, un bambino che si sente emotivamente invalidato e trascurato a casa potrebbe cercare di ottenere validazione attraverso altre relazioni e sperimentare intense paure di abbandono.

L'ADHD ha un effetto aggravante e compounding sul BPD, e vice versa. Rispetto agli individui con BPD o ADHD da soli, le persone con entrambi l'ADHD e il BPD sono più inclini a sviluppare disturbi da uso di sostanze (in particolare dipendenza dalla cannabis), disturbo oppositivo provocatorio (ODD) e altri disturbi della personalità del cluster B, tra le altre condizioni comorbide. Mostrano anche livelli più elevati di aggressività, rabbia, impulsività e difficoltà psicosociali. (3 13 14 15)

Un piano di screening e trattamento completo che tenga conto della sovrapposizione tra ADHD e BPD può migliorare notevolmente gli esiti per gli individui con entrambe le condizioni. Diagnosi incomplete e trattamenti inadeguati contribuiscono inutilmente a una prognosi peggiore per questi pazienti.

Il trattamento dell'ADHD in concomitanza con il BPD è particolarmente importante perché diminuisce i sintomi del BPD e rende gli individui più inclini ad impegnarsi e trarre beneficio dai trattamenti tradizionali per il BPD. In sintesi: l'ADHD non trattato compromette il trattamento del BPD.

Le seguenti tecniche sono utili per individui con ADHD e BPD:

• Medicinali
• Altre approcci
• Risorse aggiuntive

Il contenuto di questo articolo è stato tratto, in parte, dal webinar di ADDitude ADHD Experts dal titolo "Disturbo borderline di personalità e il suo collegamento con l'ADHD" [Video Replay & Podcast # 446] con Roberto Olivardia, Ph.D., che è stato trasmesso il 15 marzo 2023.

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