Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y Trastorno de Personalidad Límite (TPL): Superposición, Causas, Tratamientos

De todas las condiciones que existen junto al TDAH, los trastornos de personalidad - especialmente el trastorno límite de la personalidad (TLP) - son quizás los menos explorados o comprendidos.

Caracterizado por patrones de relaciones interpersonales inestables, identidad / autoimagen distorsionada, disfunción emocional e impulsividad, el TLP se superpone significativamente con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Las condiciones comparten síntomas y características, y pueden confundirse, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. Luego está el hecho complicante de que el TDAH es un factor de riesgo para el TLP y la realidad de que las condiciones a menudo ocurren juntas.

En personas con ambos TDAH y TLP, a menudo sucede que una de estas condiciones no se detecta ni se reconoce su impacto recíproco en el curso y el tratamiento. Comprender la interacción es fundamental para mejorar los resultados del tratamiento.

El TDAH y el TLP se intersectan en varios puntos, desde la sintomatología compartida hasta los factores de riesgo genéticos y ambientales subyacentes. Según algunos estudios, entre el 16% y el 40% de las personas con TLP también tienen TDAH.1 2 3

(Curiosamente, un estudio encontró que las personas con TDAH obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en las medidas de síntomas del TLP que aquellos sin TDAH.4 Hallazgos como estos han impulsado una serie de teorías sobre la conexión TDAH-TLP).

Varias áreas, sistemas y procesos clave del cerebro que están afectados en el TDAH también se ven afectados en el TLP, lo que sugiere fundamentos neurólogicos compartidos.5 Las personas con TDAH y TLP, por ejemplo, muestran disfunción en regiones prefrontales del cerebro que están implicadas en la impulsividad. 6

El TDAH en sí mismo es un factor de riesgo para el TLP.7 8 9 Varios aspectos de la experiencia del TDAH, como las relaciones entre pares pobres, la impulsividad, la baja autoestima, la retroalimentación negativa y la disfunción emocional, pueden ayudar a explicar por qué la condición aumenta el riesgo de TLP.

Por ejemplo, tener dificultades para leer las señales sociales puede llevar a interacciones sociales negativas y relaciones interpersonales disfuncionales, lo que puede aumentar el riesgo de TLP. También es fácil imaginar cómo una vida de disfunción ejecutiva puede dañar la autoestima y distorsionar el sentido de sí mismo de un individuo, un síntoma clave del TLP.

Los niños con TDAH también pueden desarrollar comportamientos protectores y defensivos que los ponen en riesgo de TLP. Por ejemplo, el "mal comportamiento" asociado con el TDAH a menudo atrae retroalimentación negativa y correctiva que puede impulsar a estos niños a verse a sí mismos por completo como "malos" y a los demás (como hermanos y compañeros de clase) como "buenos". Este pensamiento en blanco y negro, a veces llamado división, es un comportamiento común asociado con el TLP.

Las personas con TDAH también son más propensas a tener antecedentes de trauma, y el trauma es un fuerte predictor de TLP.10

El TLP y el TDAH tienen componentes genéticos fuertes.11 12 Son características que se transmiten en las familias y sus síntomas más desafiantes, como la disfunción emocional grave y la disfunción ejecutiva, pueden empeorar las relaciones entre padres e hijos y crear inadvertidamente un ambiente familiar negativo que aumenta el riesgo de TLP en los niños. Por ejemplo, un niño que se siente emocionalmente invalidado y descuidado en casa, podría buscar validación a través de otras relaciones y experimentar temores intensos de abandono.

El TDAH tiene un efecto compuesto y exacerbante en el TLP, y viceversa. En comparación con las personas con TLP o TDAH solos, las personas con ambos TDAH y TLP tienen más probabilidades de experimentar trastornos por uso de sustancias (dependencia de cannabis en particular), trastorno desafiante oposicional (TDO) y otros trastornos de personalidad del grupo B, entre otras condiciones comórbidas. También muestran niveles más altos de agresión, ira, impulsividad y dificultades psicosociales. 3 13 14 15

Un plan de evaluación y tratamiento integral que tenga en cuenta la superposición TDAH-TLP puede mejorar en gran medida los resultados para las personas con ambas condiciones. Los diagnósticos incompletos y el tratamiento inadecuado contribuyen innecesariamente a un pronóstico más pobre para estos pacientes.

El tratamiento del TDAH en conjunción con el TLP es especialmente importante porque disminuye los síntomas del TLP y hace que las personas sean más propensas a involucrarse y beneficiarse de los tratamientos tradicionales del TLP. La conclusión es que tratar el TDAH sin tratar el TLP socava el tratamiento del TLP.

Las siguientes intervenciones son útiles para personas con TDAH y TLP:

• Medicamentos
• Otros Enfoques
• Recursos Adicionales

El contenido de este artículo se derivó, en parte, del seminario web de ADDitude ADHD Experts titulado "Trastorno límite de la personalidad y su conexión con el TDAH" [Video Replay & Podcast # 446] con Roberto Olivardia, Ph.D., que se transmitió el 15 de marzo de 2023.

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