Trouble de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) et trouble de la personnalité limite (TPL) : chevauchement, causes et traitements.

De toutes les conditions qui coexistent avec le TDAH, les troubles de la personnalité - en particulier le trouble de la personnalité borderline (TPB) - sont peut-être les moins explorés ou compris.

Caractérisé par des schémas de relations interpersonnelles instables, une image de soi/distorsion identitaire, une dysrégulation émotionnelle et une impulsivité, le TPB chevauche significativement le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Les deux conditions partagent des symptômes et des caractéristiques, et peuvent être confondues, conduisant à des erreurs de diagnostic. S'ajoute à cela le fait que le TDAH est un facteur de risque pour le TPB - et la réalité que les deux conditions se co-occurrence souvent.

Chez les individus ayant à la fois un TDAH et un TPB, il est souvent le cas qu'une de ces conditions passe inaperçue, ou que leur impact réciproque sur le cours et le traitement ne soit pas reconnu. Comprendre l'interaction est essentiel pour améliorer les résultats du traitement.

Le TDAH et le TPB se croisent à plusieurs points, depuis la symptomatologie partagée jusqu'aux facteurs de risque génétiques et environnementaux sous-jacents. Selon certaines études, entre 16 % et 40 % des personnes atteintes de TPB ont également un TDAH1 2 3.

(De manière intéressante, une étude a montré que les personnes atteintes de TDAH ont obtenu un score significativement plus élevé sur les mesures de symptômes du TPB que les personnes sans TDAH.4 Des résultats comme ceux-ci ont suscité un certain nombre de théories sur le lien TDAH-TPB.)

Plusieurs zones clés, systèmes et processus du cerveau qui sont altérés dans le TDAH sont également affectés dans le TPB, suggérant des bases neurologiques partagées.5 Les individus atteints de TDAH et de TPB, par exemple, présentent une dysfonction dans les régions préfrontales du cerveau impliquées dans l'impulsivité.6

Le TDAH lui-même est un facteur de risque pour le TPB.7 8 9 Plusieurs aspects de l'expérience du TDAH - tels que les mauvaises relations entre pairs, l'impulsivité, la faible estime de soi, les commentaires négatifs et la dysrégulation émotionnelle - peuvent expliquer pourquoi la condition augmente le risque de TPB.

Par exemple, avoir des difficultés à lire les signaux sociaux peut entraîner des interactions sociales négatives et des relations interpersonnelles dysfonctionnelles, ce qui peut augmenter le risque de TPB. Il n'est pas non plus difficile d'imaginer comment une vie entière de dysfonctionnement exécutif peut nuire à l'estime de soi et déformer le sentiment de soi d'un individu - un symptôme clé du TPB.

Les enfants atteints de TDAH peuvent également développer des comportements de protection et de défense qui les mettent en danger de TPB. Le "mauvais comportement" lié au TDAH, par exemple, attire souvent des commentaires négatifs et correctifs qui peuvent pousser ces enfants à se percevoir entièrement comme "mauvais" et les autres (comme les frères et sœurs et les camarades de classe) comme "bons". Cette pensée en noir et blanc - parfois appelée scission - est un comportement courant associé au TPB.

Les personnes atteintes de TDAH sont également plus susceptibles d'avoir des antécédents de traumatisme - et les traumatismes sont un fort prédicteur de TPB.10

Le TPB et le TDAH ont tous deux des composantes génétiques importantes.11 12 Ils sont héréditaires, et leurs symptômes les plus difficiles - tels que la dysrégulation émotionnelle sévère et la dysfonction exécutive - peuvent rendre difficile les relations parents-enfants et créer involontairement un environnement familial négatif qui accroît le risque de TPB chez l'enfant. Un enfant qui se sent émotionnellement invalidé et négligé à la maison, par exemple, pourrait rechercher la validation par le biais d'autres relations et éprouver des craintes intenses d'abandon.

Le TDAH a un effet de compounding et d'aggravation sur le TPB, et vice versa. Comparés aux personnes atteintes de TPB ou de TDAH seules, les individus ayant à la fois TDAH et TPB sont plus susceptibles de souffrir de troubles liés à la substance (en particulier la dépendance au cannabis), de trouble oppositionnel avec provocation (TOP), et d'autres troubles de la personnalité du groupe B, ainsi que d'autres comorbidités. Ils présentent également des niveaux plus élevés d'agression, de colère, d'impulsivité et de difficultés psychosociales.3 13 14 15

Un plan de dépistage et de traitement complet tenant compte du chevauchement TDAH-TPB peut grandement améliorer les résultats pour les personnes ayant les deux conditions. Des diagnostics incomplets et un traitement inadéquat contribuent inutilement à un pronostic plus sombre pour ces patients.

Le traitement du TDAH en conjonction avec le TPB est particulièrement important car il diminue les symptômes du TPB et rend les individus plus susceptibles de s'engager et de bénéficier des traitements classiques du TPB. En fin de compte : Le TDAH non traité compromet le traitement du TPB.

Les interventions suivantes sont utiles pour les personnes atteintes de TDAH et de TPB :

• Médicaments
• Autres approches
• Ressources supplémentaires

Le contenu de cet article a été dérivé, en partie, du webinaire ADDitude ADHD Experts intitulé "Borderline Personality Disorder & Its Connection to ADHD" [Replay vidéo & Podcast #446] avec Roberto Olivardia, Ph.D., diffusé le 15 mars 2023.

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