La prise quotidienne d'une faible dose d'aspirine peut "significativement" augmenter le risque de saignement cérébral chez les personnes âgées.

Selon une nouvelle étude, la prise quotidienne d'aspirine à faible dose peut augmenter le risque d'hémorragie cérébrale chez les personnes âgées tout en faisant très peu pour réduire le risque d'AVC ischémique.

Alors qu'il était à un moment donné assez courant pour les personnes âgées de se voir conseiller de prendre de l'aspirine à faible dose pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, la recherche et les conseils médicaux parallèles évoluent.

La nouvelle recherche est la dernière preuve montrant que l'utilisation systématique d'aspirine à faible dose ne convient pas aux personnes âgées sans antécédents de maladies cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux. Les résultats suggèrent que les personnes âgées sujettes aux chutes, qui peuvent provoquer des hémorragies cérébrales, devraient être prudentes lorsqu'elles prennent de l'aspirine.

"Chez les personnes âgées, l'aspirine à faible dose semble entraîner un risque accru d'hémorragie intracrânienne de divers types", a déclaré le professeur John McNeil, auteur de l'article et professeur d'épidémiologie et de médecine préventive à l'École de santé publique et de médecine préventive de L'Université Monash a déclaré à Health.

"Cela souligne la nécessité d'éviter l'aspirine en tant qu'intervention préventive primaire chez les personnes âgées", a déclaré McNeil.

L'étude a utilisé les données d'Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), le plus grand essai contrôlé randomisé d'aspirine à faible dose, pour organiser son groupe de participants.

Les 19 114 participants venaient d'Australie et des États-Unis, ont déclaré leur race ou leur origine ethnique comme noire ou hispanique et avaient plus de 70 ans. Ils n'avaient aucune maladie cardiovasculaire symptomatique et toute personne ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque n'était pas inclus dans l'étude.

L'équipe de recherche a assigné au hasard 9 525 personnes à prendre des doses quotidiennes de 100 milligrammes d'aspirine et 9 589 personnes à prendre des pilules placebo. L'étude a ensuite suivi les participants pendant une durée médiane de 4,7 ans dans l'espoir de mieux comprendre le lien entre l'utilisation quotidienne d'aspirine à faible dose et les saignements cérébraux.

"Chez les personnes âgées, le risque de saignement est nettement plus fréquent que chez les personnes plus jeunes et le compromis entre une réduction possible des AVC ischémiques et une augmentation des saignements intracérébraux n'a pas été rapporté", a déclaré McNeil.

L'étude a révélé une augmentation significative - 38 % - des saignements intracrâniens résultant d'une combinaison d'accident vasculaire cérébral hémorragique et d'autres causes d'hémorragie intracérébrale chez les personnes qui prenaient de l'aspirine.

Les chercheurs ont découvert que 312 participants avaient subi leur premier AVC ischémique au cours de l'étude. Parmi ceux-ci, 24 personnes sont décédées des suites de l'AVC. De plus, 187 personnes ont eu des saignements à l'intérieur du crâne, dont des personnes ayant subi un AVC hémorragique.

L'aspirine semble également réduire la survenue d'AVC ischémiques, mais pas statistiquement significative, selon les chercheurs.

McNeil a noté que ces résultats ont fourni une autre raison d'éviter l'utilisation de l'aspirine chez les personnes âgées qui n'ont pas besoin d'en prendre.

"Ils soutiennent les conclusions des directives publiées l'année dernière par le US Preventive Health Task Force (USPSTF) déconseillant de commencer l'aspirine pour la prévention primaire chez les personnes de plus de 70 ans", a-t-il déclaré.

Les nouvelles données appuient également la récente recommandation de l'USPSTF, selon laquelle l'aspirine à faible dose ne devrait pas être prescrite pour prévenir une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées en bonne santé.

En plus de ses effets anti-inflammatoires, bien connus depuis l'Antiquité, l'aspirine prévient la formation de caillots sanguins en inhibant l'agrégation des plaquettes dans le sang, a déclaré Jordan Amadio, MD, neurochirurgien au Département de neurochirurgie de la Dell Medical School. à l'Université du Texas à Austin, a déclaré à Health.

Bien que cela puisse aider à réduire le risque de caillots, l'effet secondaire de ceci est un risque accru de saignement qui ne s'arrête pas facilement.

"Un saignement dans le cerveau, qui est comme une bombe qui explose dans un quartier dense de biens immobiliers à prix élevé, peut être catastrophique", a déclaré Amadio. "Les personnes âgées sont plus à risque d'hémorragie cérébrale pour diverses raisons, notamment une tension artérielle mal régulée, des vaisseaux sanguins fragiles sujets à la rupture ou un traumatisme crânien dû à des chutes."

L'aspirine à faible dose, ou aspirine pour bébé, est couramment recommandée aux adultes pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

"Dans la culture populaire, nous pensons parfois à" prendre une aspirine "comme quelque chose de bénin et de doux, mais c'est un anticoagulant puissant avec une variété d'effets physiologiques", a déclaré Amadio à Health. "Si l'aspirine a été inventée aujourd'hui, il est peu probable que vous puissiez l'acheter sans ordonnance."

Il a souligné que l'aspirine devrait être utilisée comme tout autre médicament, en tenant compte des risques et des avantages.

Alors que certaines personnes qui ont eu une crise cardiaque prennent quotidiennement de l'aspirine pour bébé comme stratégie efficace de prévention des crises cardiaques, d'autres sans antécédents de maladie cardiovasculaire ou de crise cardiaque en prennent également.

A 2019 study estimated that roughly 29 million Americans who have no history of heart attack or cardiovascular disease take aspirin daily, thinking it will prevent a first heart attack.

Nearly 7 million do it without the recommendation of a healthcare provider.

“For some people, the risk of daily aspirin use outweighs the potential benefits,” Karla Robinson, MD, Fellow at the American Academy of Family Physicians and Medical Editor at GoodRx told Health.

She encourages people to make this decision with a healthcare provider, taking into consideration your personal needs and history.

For patients with risk factors that may increase the risk of head trauma, like frequent falls, having a discussion with your healthcare provider about treatment options is the best option for you.

For patients that need to be on daily aspirin or still benefit from daily low-dose aspirin use, Robinson recommends checking with your healthcare provider to confirm the proper dosage and usage you’re taking, given your medical history.  

'This new study really highlights the importance of weighing the risk of having a brain bleed from aspirin treatment against your risk of ischemic stroke,' she said.