Tägliche niedrig dosierte Aspirin kann das Risiko einer Hirnblutung bei älteren Erwachsenen "signifikant" erhöhen.

Eine neue Studie zeigt, dass die regelmäßige Einnahme von niedrig dosierter Aspirin das Risiko von Hirnblutungen bei älteren Erwachsenen erhöhen kann, während es nur wenig dazu beiträgt, das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls zu senken.

Während es früher üblich war, älteren Erwachsenen zur Vorbeugung von Schlaganfällen niedrig dosierte Aspirin zu empfehlen, ändern sich die Forschungsergebnisse und die medizinischen Ratschläge.

Die neuen Forschungsergebnisse sind der neueste Beleg dafür, dass die routinemäßige Einnahme von niedrig dosierter Aspirin für ältere Erwachsene ohne Vorgeschichte von Herzerkrankungen oder Schlaganfällen nicht geeignet ist. Die Ergebnisse legen nahe, dass ältere Menschen, die zu Stürzen neigen, die zu Hirnblutungen führen können, vorsichtig sein sollten, Aspirin einzunehmen.

"Bei älteren Menschen führt eine niedrig dosierte Aspirin-Einnahme scheinbar zu einem erhöhten Risiko verschiedener Arten von intrakraniellen Blutungen", sagte Professor John McNeil, Autor der Studie und Professor für Epidemiologie & Präventivmedizin an der School of Public Health & Präventivmedizin an der Monash University, gegenüber Health.

"Es betont die Notwendigkeit, Aspirin als primäre präventive Maßnahme bei älteren Menschen zu vermeiden", sagte McNeil.

Die Studie verwendete Daten aus Aspirin in der Reduzierung von Ereignissen bei älteren Menschen (ASPREE), der größten randomisierten kontrollierten Studie zu niedrig dosiertem Aspirin, um die Teilnehmergruppe zu organisieren.

Die 19.114 Teilnehmer kamen aus Australien und den USA, gaben ihre Rasse oder Ethnie als Schwarz oder Hispanisch an und waren über 70 Jahre alt. Sie hatten keine symptomatische kardiovaskuläre Erkrankung, und Personen mit einer Vorgeschichte von Schlaganfall oder Herzinfarkt wurden nicht in die Studie aufgenommen.

Das Forschungsteam wies 9.525 Personen die Einnahme von 100 Milligramm Aspirin pro Tag und 9.589 Personen die Einnahme von Placebo-Tabletten zu. Die Studie begleitete die Teilnehmer für eine mediane Dauer von 4,7 Jahren in der Hoffnung, den Zusammenhang zwischen der täglichen niedrig dosierten Aspirin-Einnahme und Hirnblutungen besser zu verstehen.

"Bei älteren Menschen ist das Blutungsrisiko wesentlich häufiger als bei jüngeren Menschen, und der Kompromiss zwischen einer möglichen Reduktion ischämischer Schlaganfälle und einer Zunahme intrazerebraler Blutungen wurde nicht berichtet", so McNeil.

Die Studie ergab eine signifikante Zunahme von 38% an intrakraniellen Blutungen infolge einer Kombination aus hämorrhagischem Schlaganfall und anderen Ursachen von intrazerebraler Blutung bei Personen, die Aspirin einnahmen.

Die Forscher stellten fest, dass 312 Teilnehmer während der Studie ihren ersten ischämischen Schlaganfall erlitten hatten. Davon starben 24 Menschen an dem Schlaganfall. Darüber hinaus hatten 187 Menschen Blutungen im Schädelinneren, einschließlich Menschen, die einen hämorrhagischen Schlaganfall hatten.

Aspirin schien auch das Auftreten von ischämischen Schlaganfällen zu reduzieren, allerdings nicht statistisch signifikant, so die Forscher.

McNeil betonte, dass diese Ergebnisse einen weiteren Grund darstellen, die Einnahme von Aspirin bei älteren Menschen zu vermeiden, die es nicht einnehmen müssen.

"Sie unterstützen die Schlussfolgerungen der im letzten Jahr vom US-amerikanischen Vorsorge Health Task Force (USPSTF) veröffentlichten Leitlinien, die von der Initiierung von Aspirin zur primären Prävention bei Menschen über 70 Jahren abraten", sagte er.

Die neuen Daten unterstützen auch die kürzliche Empfehlung des USPSTF, dass niedrig dosiertes Aspirin älteren gesunden Erwachsenen nicht zur Vorbeugung eines ersten Herzinfarkts oder Schlaganfalls verschrieben werden sollte.

Neben seinen entzündungshemmenden Wirkungen, die seit der Antike bekannt sind, verhindert Aspirin die Bildung von Blutgerinnseln, indem es die Aggregation von Blutplättchen im Blutkreislauf hemmt, erklärte Jordan Amadio, MD, Neurochirurg am Departement für Neurochirurgie der Dell Medical School der University of Texas in Austin, gegenüber Health.

Obwohl dies dazu beitragen kann, das Risiko von Blutgerinnseln zu reduzieren, besteht die Nebenwirkung darin, dass das Bluten nicht leicht aufhört.

"Blutungen im Gehirn, die wie eine Bombe in einem Viertel mit dichtem, hochpreisigem Immobilienmarkt sind, können katastrophal sein", sagte Amadio. "Ältere Erwachsene haben ein höheres Risiko für Hirnblutungen aus verschiedenen Gründen, darunter schlecht regulierter Blutdruck, leicht zerbrechliche, zu Rissen neigende Blutgefäße oder Kopfverletzungen aufgrund von Stürzen."

Niedrig dosiertes Aspirin oder Babyaspirin wird Erwachsenen häufig zur Vorbeugung von Herzinfarkten und Schlaganfällen empfohlen.

"In der Popkultur denken wir manchmal, dass "eine Aspirin nehmen" etwas Harmloses und Mildes ist, aber es handelt sich um ein kraftvolles Blutverdünnungsmittel mit einer Vielzahl physiologischer Wirkungen", sagte Amadio. "Wenn Aspirin heute erfunden würde, wäre es unwahrscheinlich, dass man es frei verkäuflich kaufen könnte."

Er betonte, dass Aspirin wie jedes andere Medikament verwendet werden sollte - unter Berücksichtigung von Risiken und Vorteilen.

Während einige Personen, die einen Herzinfarkt hatten, täglich ein Baby-Aspirin als wirksame Präventionsstrategie nehmen, nehmen es auch andere Personen ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Herzinfarkten.

A 2019 study estimated that roughly 29 million Americans who have no history of heart attack or cardiovascular disease take aspirin daily, thinking it will prevent a first heart attack.

Nearly 7 million do it without the recommendation of a healthcare provider.

“For some people, the risk of daily aspirin use outweighs the potential benefits,” Karla Robinson, MD, Fellow at the American Academy of Family Physicians and Medical Editor at GoodRx told Health.

She encourages people to make this decision with a healthcare provider, taking into consideration your personal needs and history.

For patients with risk factors that may increase the risk of head trauma, like frequent falls, having a discussion with your healthcare provider about treatment options is the best option for you.

For patients that need to be on daily aspirin or still benefit from daily low-dose aspirin use, Robinson recommends checking with your healthcare provider to confirm the proper dosage and usage you’re taking, given your medical history.  

'This new study really highlights the importance of weighing the risk of having a brain bleed from aspirin treatment against your risk of ischemic stroke,' she said.