Wann ist Blut in Ihrem Stuhl tatsächlich ein Anzeichen für Darmkrebs?

Das Entdecken von Blut im Toilettenbecken nach dem Toilettengang kann eine verstörende Erfahrung sein. Obwohl einige versucht sein mögen, das Problem zu ignorieren, warnen Experten davor, dass dieses Symptom genauer betrachtet werden sollte.

In den USA ist Darmkrebs die vierthäufigste diagnostizierte Krebsart, und die Raten steigen seit Jahrzehnten, insbesondere bei Menschen unter 45 Jahren.

Rektale Blutungen, auch als Hämatochezie bekannt, sind ein Symptom, das häufig bei Darmkrebspatienten beobachtet wird, sagte Jingquan (Caron) Jia, MD, PhD, klinische Associate Professorin in der Abteilung für medizinische Onkologie an der University of North Carolina an der School of Medicine in Chapel Hill.

Dies gilt insbesondere für jüngere Patienten, berichtete sie gegenüber Health. Tatsächlich bezeichnete eine im Mai veröffentlichte neue Studie Blut im Stuhl als eines von zwei "rote-Flagge"-Symptomen für früh einsetzenden Darmkrebs.

Nicht alle rektalen Blutungen sind jedoch ein Anzeichen für Darmkrebs - in einigen Fällen kann das Blut im Stuhl durch Hämorrhoiden, harten Stuhlgang oder andere harmlosere Ursachen verursacht werden.

"Viele Gründe für rektale Blutungen haben nichts mit Darmkrebs zu tun und sind völlig harmlose Dinge", sagte Felice Schnoll-Sussman, MD, Gastroenterologin am Weill Cornell Medicine, gegenüber Health. "Aber die meisten Fälle von Darmkrebs gehen manchmal mit Blut einher."

Was also sollen Sie von rektalen Blutungen halten, wenn Sie sie sehen, und wie können Sie feststellen, ob es ein Anzeichen für Krebs oder eine andere ernste Erkrankung ist? Das sagen die Experten.

Grundlegend ist Hämatochezie das, was passiert, wenn jemand Blut durch den Magen-Darm-Trakt passiert, sagte Schnoll-Sussman.

Das Blut kann im Stuhl selbst oder auf der Toilette oder dem Toilettenpapier erscheinen. Es kann auch ganz anders aussehen - manche Menschen bemerken helles rotes Blut, während andere Meläna oder schwarzen, teerigen Stuhl haben können, fügte sie hinzu.

Auch wenn nicht alle Darmkrebsarten zu rektalen Blutungen führen, ist dies ein häufiges Symptom. Das im Stuhl sichtbare Blut kann durch ein Polypen - ein präkanzeröses Wachstum - oder einen Tumor verursacht werden, sagte Jatin Roper, MD, Assistenzprofessor für Medizin in der Abteilung für Gastroenterologie an der Duke University School of Medicine.

"Ein Kennzeichen dieser Krebsarten ist, dass sie viele Blutgefäße haben", sagte er Health. "Wenn sich ein Polyp in einen größeren Polypen und von einem größeren Polypen in Krebs entwickelt, breiten sich diese Blutgefäße immer weiter aus."

Diese Blutgefäße können die Darmwand reizen und in sie hineinwachsen, fügte Schnoll-Sussman hinzu, und wenn der Stuhl den Magen-Darm-Trakt passiert, können sie reißen. Auch können die Blutgefäße spontan zu bluten beginnen, wenn der Tumor größer wird und Zellen abbrechen, sagte Zuri Murrell, MD, Kolorektalchirurg am Cedars-Sinai Cancer in Los Angeles, gegenüber Health.

"Diese Krebszellen wachsen, wachsen, wachsen, übersteigen ihre Blutversorgung, brechen buchstäblich ab, aber die Blutgefäße sind immer noch da und schießen Blut in den Darm, um es salopp auszudrücken", erklärte er.

Weil das Blut direkt aus dem Tumor stammt, steht die Schwere oder Menge des im Stuhl vorhandenen Blutes in Zusammenhang damit, wie fortgeschritten der Krebs ist, sagte Roper.

Jedoch ist jede mit Darmkrebs verbundene Blutung normalerweise ziemlich deutlich erkennbar, sagte Jia.

"Es ist mehr als nur [ein wenig] rosa Farbe auf dem Toilettenpapier zu sehen", sagte sie. "Einige Patienten bemerken sogar Blutgerinnsel."

Der tatsächliche Eindruck der rektalen Blutung in Verbindung mit Darmkrebs kann ziemlich dramatisch variieren, weitgehend abhängig davon, wo sich der Krebs im Körper befindet.

"Wenn ein Krebs auf der linken Seite des Darms, näher am Anus, liegt, ist es wahrscheinlicher, dass das Blut rotes Blut gemischt mit normalem Stuhl ist", erklärte Roper.

Wenn das Blut jedoch von einem weiter oben im Darm befindlichen Tumor auf der rechten Seite stammt, hat dieses Blut wahrscheinlich auf irgendeine Weise bereits eine Verdauung erlebt, fügte er hinzu.

Je nachdem, wie weit dieses Blut den Magen-Darm-Trakt durchlaufen musste, kann es Meläna (schwarzen Stuhl) sein oder eine ziegelrote Farbe haben, sagte Roper.

Auch wenn Ärzte und Patienten Darmkrebs in Betracht ziehen sollten, wenn sie rektale Blutungen sehen, gibt es viele andere potenzielle Ursachen für Hämatochezie.

In manchen Fällen, wie bei Darmkrebs, sind rektale Blutungen ein Zeichen für etwas sehr Ernstes.

Ein möglicher Auslöser ist gastrointestinale Blutungen, die aus dem Magen oder dem Darm kommen könnten, sagte Roper. Diese Blutungen könnten beispielsweise durch ein Geschwür verursacht werden oder durch divertikuläre Blutungen, eine Erkrankung, bei der sich Taschen des Darms (Divertikel genannt) spontan zu bluten beginnen, erklärte er. Divertikuläre Blutungen sind die häufigste Ursache für rektale Blutungen bei älteren Menschen, fügte Roper hinzu.

"Wenn das nicht untersucht und nicht in einem Krankenhausumfeld bewertet wird, kann das lebensbedrohlich sein", erklärte er.

Blut im Stuhl kann auch darauf hinweisen, dass jemand entzündliche Darmerkrankungen, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa hat.

Aber in vielen Fällen wird rektale Blutung – insbesondere helles rotes Blut, das mit dem Stuhl vermischt ist – durch Hämorrhoiden verursacht, erklärte Murrell. Diese können entweder intern oder extern sein.

„Externe Hämorrhoiden schmerzen. Interne Hämorrhoiden sind schmerzlos, können aber bluten und Juckreiz verursachen“, sagte er.

Rektale Blutungen können auch mit weniger bekannten Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, die behandelt werden müssen, aber nicht unbedingt Notfälle darstellen. Dazu gehören Analfissuren, „schmerzhafte ‚Schnitte über dem Schließmuskel‘“, so Murrell, sowie ein Analfistel, die anschwillt und berührungsempfindlich ist. Eine dritte Möglichkeit ist eine Fistel, oder eine abnormale Verbindung zwischen der Haut und dem Anus, die manchmal bluten kann, erklärte Murrell.

Einige Menschen könnten sogar kleine Blutmengen nach einem besonders harten Stuhlgang sehen, erklärte Murrell. Solange sich dies innerhalb eines Tages oder so löst, besteht kein Grund zur Sorge.

Oftmals für Hamatochezie gehalten, kann sich der Stuhl manchmal sogar wegen der Ernährung einer Person als kastanienbraun präsentieren – Murrell hat dies bei einigen seiner Patienten gesehen, die beispielsweise große Mengen an Rüben, Brombeeren oder Blaubeeren gegessen haben.

Obwohl der Typ oder die Menge an Blut, die eine Person im Stuhl sieht, einige Hinweise darauf geben können, was los ist, gibt es keine offensichtliche Möglichkeit für eine Person festzustellen, ob ihre rektalen Blutungen krebsbedingt sind, indem sie sie einfach betrachten.

„Die Häufigkeit und die Menge des Blutens können variieren“, sagte Jia. „Deshalb glaube ich nicht, dass ein einzelner Faktor zuverlässig darauf hinweisen würde, ob [kolorektaler Krebs] in Frage kommt oder nicht.“

Jedoch haben Menschen oft rektale Blutungen in Verbindung mit anderen Symptomen von kolorektalem Krebs, wie Bauchschmerzen, Veränderungen im Stuhlgang oder Müdigkeit, erklärte Murrell. Wenn es rektale Blutungen plus etwas anderes ist, könnte das ein Zeichen dafür sein, dass etwas Ernsthafteres im Gange ist.

Krebsbedingte Blutungen sind auch hartnäckig, fügte Jia hinzu – sie werden nicht einfach verschwinden.

„Nachdem man einen Monat oder länger wegen Hämorrhoiden behandelt hat und die Symptome [sich] nicht verbessern, sollte das wirklich eine rote Fahne sein“, sagte Jia.

Experten stimmen überein, dass jede rektale Blutung Anlass zur Sorge ist und von einem Arzt untersucht werden sollte.

Wenn jemand viel Blut sieht und andere Symptome wie Brustschmerzen oder Atemnot hat, „ist das potenziell ein Notfall, und das könnte darauf hinweisen, dass die Person so viel blutet, dass ihr Blutdruck sinkt und sie ihrem Gehirn oder ihrem Herzen nicht genug Blut zuführen“, sagte Schnoll-Sussman. In diesem Fall sollte die Person sofort einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen.

Wenn die Hamatochezie nicht wie ein Notfall erscheint, aber weiterhin für ein paar Tage anhält, sollten Sie versuchen, so bald wie möglich einen Termin mit einem Arzt zu vereinbaren.

„Wenn Sie feststellen, dass Sie jedes Mal, wenn Sie einen Stuhlgang haben“, erklärte Murrell, „Blut sehen – ob Ihr Stuhl hart oder weich ist – müssen Sie untersucht werden.“

Wenn man mit seinem Arzt über rektale Blutung spricht, besteht laut Jia die Gefahr, dass jemand falsch diagnostiziert wird, insbesondere wenn er jünger ist. Das liegt einfach daran, dass Hamatochezie als Symptom so unspezifisch ist.

„Ich kann Ihnen nicht sagen, wie viele Patienten ich hatte, die in eine Notfallaufnahme oder eine Notaufnahme gegangen sind und einfach gesagt haben, ‚Hey, Doc, ich habe helles rotes Blut.‘ Und sie erhalten einfach eine Cortisoncreme oder etwas, ohne überhaupt eine rektale Untersuchung durchzuführen“, sagte Murrell. „[Patienten] müssen sich selbst für ihre Gesundheit einsetzen…Wenn es nicht besser wird, müssen Sie zurückgehen.“

Diese Statistiken über die zunehmende Inzidenz von Darmkrebs im frühen Alter sind auch eine gute Erinnerung für Menschen daran, sich die Bedeutung von Screening-Tests und Koloskopien vor Augen zu halten. Weil nicht alle Fälle von Darmkrebs offensichtliche Blutungen verursachen, können Menschen Screening-Tests durchführen lassen, die nach Blut im Stuhl suchen, das mit bloßem Auge nicht sichtbar ist, sagte Schnoll-Sussman, oder sie können Tests verwenden, die nach einem anderen Marker für Darmkrebs suchen.

Allgemein kann rektale Blutung beängstigend sein, sagte Schnoll-Sussman, und es ist immer einfacher anzunehmen, dass das Symptom nichts ist oder das Problem vorübergeht. Über rektale Blutung mit einem Arzt zu sprechen, kann auch peinlich sein, fügte sie hinzu. Aber die Versorgung hinauszuzögern ist nie die Antwort.

„Sie sollten nicht an Angst sterben, und Sie sollten nicht an Peinlichkeit sterben“, sagte Murrell. „Wenn man [Darmkrebs] frühzeitig diagnostiziert, ist er durch eine Operation heilbar. Er ist buchstäblich heilbar. Also werden Sie nicht zum sich selbst erfüllenden Prophezeier, denn wenn Sie lange genug peinlich berührt sind und lange genug Angst haben, dass dies nicht heilbar sein wird, raten Sie mal, was? Es wird nicht heilbar sein.“