Revolutionierung der Depressionstherapie: Die langfristige Auswirkung von MRT-gesteigerter TMS

Eine klinische Studie zeigt, dass MRI-gesteuerte TMS (Transkranielle Magnetstimulation) wirksam schwere Depressionen behandelt, wobei die Verbesserungen sechs Monate anhalten und die Lebensqualität erhöht, was zu ihrer Einführung in NHS Mental Health Trusts führt. Quelle: SciTechDaily.com

MRI-gesteuerte Transkranielle Magnetstimulation (TMS) hat in einer großen klinischen Studie gezeigt, dass sie die Symptome schwerer Depressionen signifikant für bis zu sechs Monate lindert.

Eine große klinische Studie hat gezeigt, dass durch die Verwendung von MRI und Verfolgungstechniken zur Führung der magnetischen Stimulation im Gehirn von Menschen mit schweren Depressionen die Symptome der Patienten für mindestens sechs Monate gelindert werden können, was ihre Lebensqualität erheblich verbessern könnte.

Die Ergebnisse der Studie, veröffentlicht in Nature Medicine, ergaben, dass die Teilnehmer im Durchschnitt deutliche Verbesserungen in der Schwere ihrer Depression, Angstzustände und kognitiven Funktionen zeigten und eine bessere Funktion und Lebensqualität über 26 Wochen mit MRI-neuronavigierter Transkranieller Magnetischer Simulation (TMS) aufwiesen. Dies war eine signifikante Verbesserung gegenüber den zuvor berichteten Verbesserungen, die nur 1-3 Monate anhielten.

Die randomisierte kontrollierte BRIGhTMIND-Studie wurde von Experten an der University of Nottingham, Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust, geleitet und von einer Partnerschaft des National Institute for Health and Care Research (NIHR) und des Medical Research Council (MRC) finanziert. Sie umfasste fünf Zentren in England (Nottingham, Camden und Islington, Newcastle, Northampton und Oldham).

TMS ist eine ambulante Behandlung, bei der starke magnetische Impulse auf die linke Seite des Kopfes, direkt vor dem Schläfenbereich der Kopfhaut, abgegeben werden. Die Person ist bei Bewusstsein und hat 20 Sitzungen über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen. Diese Methode wird seit den 1980er Jahren zur Behandlung von Patienten mit schweren Depressionen eingesetzt, aber durch die gezielte Stimulation des präzisen Bereichs des Gehirns, von dem angenommen wird, dass sie hilfreich ist, haben wir jetzt Hinweise auf einen länger anhaltenden Nutzen dieser Behandlung.

Major Depression ist die führende Ursache für verlorene Lebensjahre weltweit (WHO, 2017) und Suizid aufgrund von Depression ist der größte Killer bei Menschen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren. Antidepressiva und Therapie als erst- oder zweitliniige Behandlungen helfen zwei Dritteln der Menschen mit Depressionen, aber ein Drittel zeigt eine Behandlungsresistenz (TRD). Dies wird definiert als mangelnde Reaktion auf zwei Kurse von Antidepressiva.

Das Ziel der Studie war es zu untersuchen, ob die Wirkungen von TMS auf mindestens sechs Monate verlängert werden können, was bedeuten würde, dass Patienten mit TRD, die auf die Behandlung ansprechen, nur ein- bis zweimal im Jahr eine Behandlung benötigen, um relativ gesund und frei von Depressionssymptomen zu bleiben.

Die Studie, die weltweit erstmals Ergebnisse nach sechs Monaten untersucht, deutet darauf hin, dass dies mit funktionellem MRI in Kombination mit TMS erreicht werden könnte, um den genauen Bereich des Gehirns festzulegen, der stimuliert werden soll. MRI wird normalerweise nicht zur Durchführung dieser Behandlung verwendet.

Das Team verwendete Neuronavigation, ein computergestütztes Ortungssystem, das Licht zur Abgabe von TMS verwendet, um den Bereich der Stimulation präzise zu lokalisieren, so dass bei allen 20 Behandlungssitzungen derselbe Bereich anvisiert wird.

Richard Morriss, Professor für Psychiatrie an der School of Medicine und Leiter des Zentrums für Stimmungsstörungen am Institut für psychische Gesundheit an der University of Nottingham, sagte: „Idealerweise sollte eine Person bei einer TMS-Sitzung genau an derselben Stelle sitzen, aber das wird selten passieren. Diese Methode verwendet Licht von beiden Ohrläppchen und der Oberseite der Nase, um den Stimulationspunkt ab dem ersten Mal, bei dem ein Patient die Behandlung erhält, zu messen. Die MRI personalisiert den Stimulationsort und die Neuronavigation stellt sicher, dass derselbe Ort bei jeder Behandlungssitzung stimuliert wird. Dies verringert die Varianz der Stimulation bei jeder Sitzung. Da der magnetische Impuls fokussiert werden kann, treten in der Regel nur geringfügige, kurz anhaltende Nebenwirkungen auf, und die Person kann nach ihrer Rückkehr aus dem Krankenhaus sofort zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.“

Insgesamt nahmen 255 Teilnehmer an der Studie teil und absolvierten alle 20 TMS-Sitzungen. Patienten, die bereits in spezialisierten psychiatrischen Einrichtungen behandelt wurden, wurden rekrutiert und sowohl die regionalen Gesundheitsbehörden als auch Hausärzte wurden angesprochen. Alle Teilnehmer mussten von ihrem Hausarzt überwiesen werden, um teilnehmen zu können.

Über zwei Drittel der Teilnehmer reagierten auf die Behandlung, wobei ein Drittel eine 50%ige Verbesserung ihrer Symptome zeigte und ein Fünftel in Remission verbleiben konnte.

„Angesichts der Tatsache, dass es sich bei diesen Patienten um Menschen handelt, die nicht auf zwei vorherige Behandlungsversuche angesprochen haben und im Durchschnitt seit 7 Jahren krank sind, ist eine derart hohe Ansprechrate und ein Fünftel, das eine dauerhafte Besserung zeigt, wirklich ermutigend“, sagte Professor Morriss.

He adds: “Patients who responded to the treatment could stay relatively well compared to how they were previously, with as little as one or two treatments a year. The changes we saw were substantial, not only in reducing their depression symptoms, but they were large enough to improve concentration, memory, anxiety and subsequently their quality of life. The results have already persuaded three NHS Mental Health Trusts, including Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust, to routinely offer new TMS services for treatment resistant depression.”

One of the participants of the trial said: “It has been a privilege to work alongside the research and clinical teams and feel that you are making an important contribution to such a groundbreaking study from a patient perspective. The next challenge is to make transcranial magnetic stimulation a standard and universally available treatment option for difficult to treat depression.”

Professor Danny McAuley, Scientific Director for NIHR Programmes, said: “Once again, high-quality research funded by NIHR and MRC is making a step change in improving health and care services. It’s brilliant to see three UK mental health trusts are now routinely offering TMS to patients following robust evidence from this study.

“These are important findings showing this novel technique can hugely benefit patients with severe depression which has not responded to other treatments.”