Révolutionner la thérapie contre la dépression : L'impact durable de la TMS améliorée par IRM.

Cette étude clinique a révélé que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) dirigée par l'IRM peut réduire efficacement la dépression sévère et maintenir les améliorations pendant six mois, améliorant ainsi la qualité de vie. Cela a conduit à son adoption par les fiducies de santé mentale du National Health Service (NHS). Le crédit d'image est accordé à SciTechDaily.com.

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS), guidée par l'imagerie par résonance magnétique (IRM), a été vérifiée dans un essai clinique majeur pour soulager de manière significative les symptômes de dépression sévère pendant six mois.

L’essai a révélé que, lorsqu’une IRM et une technologie de suivi sont utilisées pour guider la stimulation magnétique cérébrale chez des patients gravement déprimés, leurs symptômes peuvent être cliniquement réduits pendant au moins six mois, ce qui pourrait potentiellement améliorer considérablement leur qualité de vie.

Les résultats de l'essai, publiés dans Nature Medicine, ont montré que les participants ont constaté en moyenne des améliorations substantielles de la gravité de leur dépression, de leur anxiété et de leurs fonctions cognitives, ainsi que de leur qualité de vie, sur 26 semaines avec le TMS neuronavigaté par IRM. Il s’agit d’une prolongation significative par rapport aux améliorations précédemment signalées, observées en seulement un à trois mois.

L'essai, nommé BRIGhTMIND, une étude contrôlée randomisée, a été mené par des experts de l'Université de Nottingham et parrainé par le partenariat de l'Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR) et du Conseil de recherches médicales (MRC). Il s'est déroulé dans cinq centres en Angleterre : Nottingham, Camden et Islington, Newcastle, Northampton et Oldham.

La TMS est réalisée en ambulatoire, où les individus reçoivent de fortes impulsions magnétiques sur le côté gauche de leur tête, juste en face de la zone temporale du cuir chevelu. Les patients suivent 20 séances s'étalant sur quatre à six semaines. Le ciblage précis de la zone à traiter démontre désormais les bénéfices plus durables de ce traitement établi de longue date contre la dépression sévère.

La dépression est l’une des principales causes d’années d’invalidité perdues dans le monde (OMS, 2017), et le suicide le plus meurtrier chez les personnes âgées de 15 à 49 ans est le suicide résultant de la dépression. La dépression résistante au traitement (TRD), une condition dans laquelle deux séries d'antidépresseurs ne soulagent pas les symptômes, touche un tiers des patients dépressifs. Les antidépresseurs et les thérapies, destinés à aider les deux tiers restants, constituent les traitements de première ou de deuxième intention.

L'essai visait à prolonger les effets du TMS au moins jusqu'à six mois, ce qui suggère que les patients TRD sensibles au traitement pourraient n'avoir besoin que d'un ou deux traitements par an pour rester sans symptômes et relativement en bonne santé.

L'essai, le premier au monde de cette envergure examinant les résultats à six mois, implique que cet exploit peut être réalisé en utilisant l'IRM fonctionnelle aux côtés du TMS pour identifier la zone cible exacte du cerveau. Normalement, l’IRM n’est pas utilisée pour administrer ce traitement.

L’équipe a utilisé un système de suivi de neuronavigation informatisé utilisant la lumière pour fournir un TMS, qui permet un ciblage précis de la zone de stimulation pour les 20 séances de traitement.

Richard Morriss, professeur de psychiatrie à l'École de médecine de l'Université de Nottingham et responsable du Centre des troubles de l'humeur de son Institut de santé mentale, décrit la neuronavigation comme réduisant la variabilité de la stimulation au cours de chaque séance en raison de l'impulsion magnétique focalisée, ce qui implique des effets secondaires mineurs de courte durée, permettant à l'individu de reprendre ses activités quotidiennes à son retour à l'hôpital.

Au total, 255 personnes ont participé à l'essai, chacune effectuant 20 séances TMS. Les patients, déjà suivis par des spécialistes en santé mentale, ont été référés par leur médecin généraliste.

La réponse au traitement a été observée chez plus des deux tiers des participants et un tiers d’entre eux ont présenté une amélioration de 50 % de leurs symptômes. Un cinquième a réussi à passer en rémission et à la maintenir.

Selon le professeur Morriss, compte tenu du taux moyen de non-réponse au traitement antérieur de ces patients, de 7 ans, le taux de réponse significatif et le taux de réponse maintenu sont très encourageants.

Il ajoute : « Les patients qui ont répondu au traitement pourraient rester relativement bien par rapport à ce qu’ils étaient auparavant, avec seulement un ou deux traitements par an. Les changements que nous avons observés ont été substantiels, non seulement dans la réduction de leurs symptômes de dépression, mais ils ont également été suffisamment importants pour améliorer leur concentration, leur mémoire, leur anxiété et, par conséquent, leur qualité de vie. Les résultats ont déjà persuadé trois NHS Mental Health Trusts, dont le Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust, d’offrir systématiquement de nouveaux services TMS pour la dépression résistante au traitement.

L’un des participants à l’essai a déclaré : « Cela a été un privilège de travailler aux côtés des équipes de recherche et cliniques et de sentir que vous apportez une contribution importante à une étude aussi révolutionnaire du point de vue du patient. Le prochain défi consiste à faire de la stimulation magnétique transcrânienne une option thérapeutique standard et universellement disponible pour la dépression difficile à traiter.

Le professeur Danny McAuley, directeur scientifique des programmes du NIHR, a déclaré : « Une fois de plus, la recherche de haute qualité financée par le NIHR et le MRC constitue un changement radical dans l'amélioration des services de santé et de soins. Il est formidable de voir trois fiducies britanniques de santé mentale proposer désormais systématiquement le TMS aux patients suite aux preuves solides de cette étude.

« Ce sont des résultats importants qui montrent que cette nouvelle technique peut bénéficier énormément aux patients souffrant de dépression sévère qui n’ont pas répondu aux autres traitements. »